張明毓 吳莉莉

在臨床中，股骨頸骨折是老年群體中常見的的疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者身體健康。老年人走路時(shí)滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地導(dǎo)致股骨頸骨折。股骨頸骨折病變部位具有特殊性難以治療，恢復(fù)速度較慢，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。因此，在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中，應(yīng)該實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，對(duì)整體的治療效果有積極的意義。加速康復(fù)外科理念是一種新型的護(hù)理模式，能夠有效減少患者生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)，有助于應(yīng)激反應(yīng)的減少，促進(jìn)康復(fù)和治療[2]。本文擇取本科室（2018年1月—2019年7月）接收的股骨頸骨折老年患者（n=94），為探討加速康復(fù)外科理論在股骨頸骨折老年患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，進(jìn)行對(duì)比分析，以下就具體護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本科室2018年1月—2019年7月94例股骨頸骨折老年患者作為展開研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，病例數(shù)均為47例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及加速康復(fù)外科理論，對(duì)照組患者中，男﹑女例數(shù)比25：22，平均年齡（76.01±0.74）歲，試驗(yàn)組患者中，男﹑女例數(shù)比24：23，平均年齡（76.09±0.89）歲。兩組患者均知情同意參與本次研究，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)符合本實(shí)驗(yàn)要求，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)值資料實(shí)行比較，數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予一般的常規(guī)護(hù)理方案，給患者講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，告知患者主治醫(yī)生和手術(shù)環(huán)境等，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水，做好通風(fēng)工作，實(shí)施消毒﹑鋪床等基礎(chǔ)護(hù)理[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 以常規(guī)護(hù)理作為基點(diǎn)予以加速康復(fù)外科理論，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。

（1）實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員和患者積極交流，充分了解其內(nèi)心真實(shí)想法，針對(duì)性的實(shí)施心理輔導(dǎo)，消除不良情緒[4]。做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，促使患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)治療，從而提高治療依從性。對(duì)于患者及其家屬提出的問題，護(hù)理人員耐心回答，從而和諧護(hù)患之間的關(guān)系。

（2）實(shí)施術(shù)中護(hù)理干預(yù)，實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者需要輸注的液體進(jìn)行加熱，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，利用毯子進(jìn)行保溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生，促使患者保持穩(wěn)定溫度[5]。

（3）實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感，可根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)姆靡恍┲雇此幬?，能夠有效緩解疼痛。術(shù)后患者飲食宜清淡為主，術(shù)后1 d可食用部分流質(zhì)食物，術(shù)后3 d可完全食用流質(zhì)食物[6]。

（4）實(shí)施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，在麻醉藥物消退后，進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，在患者術(shù)后2 d拔出引流管，然后在助行器的輔助下慢慢行走。正確的功能鍛煉可保持患者關(guān)節(jié)功能，患者術(shù)后麻醉清醒后可進(jìn)行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，疼痛減輕后可進(jìn)行下肢肌肉練習(xí)，與此同時(shí)，可鍛煉健肢體有助于維持身體平衡[7]。根據(jù)患者恢復(fù)的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行下床活動(dòng)，一般情況下，患者下床活動(dòng)時(shí)間在2 h左右，可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度遵循由弱到強(qiáng)的原則，下床活動(dòng)能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)康復(fù)和治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比生活質(zhì)量 可分為：心理狀態(tài)﹑社會(huì)功能﹑生理功能以及情感職能等，利用SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高即患者生活質(zhì)量好[9]。

1.3.2 分析并發(fā)癥的發(fā)生情況 可分為：便秘﹑感染﹑下肢靜脈血栓，實(shí)時(shí)觀察患者并發(fā)癥情況并詳細(xì)記錄[10]。

1.3.3 評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度 可分為：滿意﹑基本滿意以及不滿意，利用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為100分，滿意的分值為80分及以上，基本滿意的分值為60～79分，不滿意的分值為60分以下，滿意度=滿意率+基本滿意率[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者相關(guān)計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率）采?。╪，%）予以表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（生活質(zhì)量）采?。ǎ┯枰员硎荆捎胻 檢驗(yàn)，患者數(shù)據(jù)采取SPSS 24.0予以統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 生活質(zhì)量分析（分， ）

表1 生活質(zhì)量分析（分， ）

組別 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 生理功能 情感職能對(duì)照組（n=47） 56.39±6.89 55.74±7.36 58.19±6.41 57.85±6.74試驗(yàn)組（n=47） 69.58±4.12 68.23±5.13 67.25±3.21 72.65±2.83 t 值 11.264 0 9.544 4 8.664 2 13.880 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 護(hù)理滿意度分析 [例（%）]

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 [例（%）]

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比生活質(zhì)量

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心理狀態(tài)（69.58±4.12）分﹑社會(huì)功能（68.23±5.13）分﹑生理功能（67.25±3.21）分以及情感職能（72.65±2.83）分，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組生活質(zhì)量較好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度97.87%，高于對(duì)照組87.23%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組感染﹑下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)均為0，發(fā)生便秘1例，發(fā)生率僅為2.13%，明顯低于對(duì)照組14.89%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給患者帶來(lái)了巨大的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療是主要的治療方式，雖然具有一定的效果，但是術(shù)后便秘﹑感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，應(yīng)該實(shí)施加速康復(fù)外科理論，能夠有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有助于預(yù)防肺部感染[12-13]。實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠減少腹內(nèi)粘連，促進(jìn)傷口愈合。加速康復(fù)外科護(hù)理從多個(gè)角度出發(fā)，改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，從而提高治療依從性。加速康復(fù)外科通過術(shù)前健康教育﹑術(shù)中保溫護(hù)理以及術(shù)后疼痛護(hù)理等方式，緩解患者痛苦，縮短了住院時(shí)間。加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施，有助于患肢靜脈回流，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，很大程度上提高了手術(shù)整體治愈率，效果顯著，應(yīng)用范圍比較廣泛。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)比生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心理狀態(tài)（69.58±4.12）分﹑社會(huì)功能（68.23±5.13）分﹑生理功能（67.25±3.21）分以及情感職能（72.65±2.83）分，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組生活質(zhì)量較好，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組滿意度97.87%，高于對(duì)照組87.23%，更具優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組感染﹑下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)均為0，發(fā)生便秘1例，發(fā)生率僅為2.13%，明顯低于對(duì)照組14.89%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理方案，對(duì)患者具有降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，很大程度上提高了護(hù)理滿意度。