陳 婷

·調(diào)查研究·

陣發(fā)性室上性心動過速患者健康行為的認知行為團體干預研究

陳 婷

鄭州市第九人民醫(yī)院，鄭州，450000。

探討認知行為團體心理干預對陣發(fā)性室上性心動過速患者健康相關(guān)行為的影響。以本院收治的56例陣發(fā)性室上性心動過速患者為研究對象，采用簡單隨機法分為觀察組與對照組，住院期間對照組予以常規(guī)住院護理，觀察組予以認知行為團體心理干預，干預后比較兩組自我效能感，并評估其健康行為，統(tǒng)計兩組預后。干預后，觀察組自我效能評分為（2.85±0.47）分，健康行為評分為（93.57±14.23）分，均顯著高于對照組的（2.42±0.46）分和（84.68±12.71）分（<0.05），但對照組自我效能評分與干預前評分比較無統(tǒng)計學意義（>0.05）；住院期間觀察組心動過速平均發(fā)作（1.7±0.75）次，顯著低于對照組的（2.2±0.4）次（<0.05），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。認知行為團體心理干預能有效地提高陣發(fā)性室上性心動過速患者自我效能感并培養(yǎng)其健康行為，改善預后。

認知行為干預；陣發(fā)性室上性心動過速；自我效能；預后

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上較為常見的一種快速性心律失常疾病。目前，國內(nèi)外對此病的研究主要集中于臨床治療、病因?qū)W研究方面，且護理報告上多局限于病房護理，患者參與度不高，故其生活質(zhì)量并無顯著改善[1-2]。認知行為療法及團體活動訓練，要求在強化患者的治療理念的同時，能促進患者之間的交流，使患者以更有效的方式來思考、評估如何正面應對疾病，且該療法具有耗時少、見效快等優(yōu)點，并且符合現(xiàn)代醫(yī)學模式對人文護理的要求，在臨床各科室均有應用[3-4]，具有進一步研究的價值。目前，針對陣發(fā)性室上性心動過速患者開展認知行為團體干預的相關(guān)報道較少見，本研究以56例陣發(fā)性室上性心動過速患者為研究對象，分析認知行為團體干預對患者自我效能、健康行為及預后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣方法選取2017年4月—2019年4月本院收治陣發(fā)性室上性心動過速患者為研究對象，病例納入標準：①符合郭繼鴻主編的《周氏實用心電圖學》（第6版）中陣發(fā)性室上性心動過速相關(guān)診斷標準[5]；②均為首發(fā)；③具有良好的溝通理解能力；④入組年齡24~60歲。排除標準：①合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、心力衰竭及心臟瓣膜等可能影響患者預后的疾??；②房性心動過速者；③吸煙、酗酒等誘發(fā)心房顫動發(fā)作的患者；④既往精神疾病史患者。最終選取56例患者為研究對象，采用簡單隨機法分為觀察組與對照組，每組28例。觀察組男17例，女11例，年齡34~60歲，平均（46.7±5.8）歲；左房內(nèi)徑32~44mm，平均（37.8±7.4）mm；右房內(nèi)徑33~45mm，平均（39.2± 6.3）mm。對照組男20例，女8例，年齡32~60歲，平均（47.5±6.7）歲，左房內(nèi)徑32~45mm，平均（37.5±7.7）mm，右房內(nèi)徑33~48mm，平均（39.4± 6.1）mm。兩組基礎資料具有均衡性（>0.05）。

1.2 方法

患者入院后對照組予以常規(guī)住院護理，包括床旁宣教、藥物護理、病房護理等。觀察組采用認知行為團體心理干預，每周進行1次。見表1。

表1 認知行為團體心理干預實施步驟及要求

1.3 觀察指標

于患者出院前采用一般中文版自我效能量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評估干預前后患者自我效能的變化情況。該量表10個條目，采用Likert 4級評分法，1分表示“完全不正確”，4分表示“完全正確”，取其平均分值，分數(shù)越高表示總體自信心越大；采用中文版健康行為能力自評量表（SRAHP）評估其健康行為，該量表總分0~112分，分數(shù)越高表示健康行為越佳。統(tǒng)計兩組住院期間心動過速發(fā)作次數(shù)及不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0版本進行統(tǒng)計分析，自我效能、健康行為、平均發(fā)作次數(shù)等定量資料比較采用檢驗，組間比較采用兩獨立樣本檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本檢驗；兩組不良反應發(fā)生率比較采用卡方檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自我效能評分比較

干預前兩組評分比較均無統(tǒng)計學意義（> 0.05），干預后觀察組自我效能評分顯著升高，且高于對照組（<0.05），但對照組評分較干預前無顯著差異（>0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我效能評分比較（分/±s）

2.2 兩組患者干預前后健康行為評分比較

干預前兩組評分比較均無統(tǒng)計學意義（>0.05），干預后兩組健康行為評分顯著高于干預前，且觀察組健康行為評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后健康行為評分比較（分/±s）

2.3 兩組預后情況比較

觀察組平均發(fā)作次數(shù)（1.7±0.75）次，顯著低于對照組（2.2±0.4）次（=3.112，=0.003）；觀察組不良反應發(fā)生率17.86%（5例），與對照組21.43%（6例）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.113，=0.737）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織強調(diào)，健康不僅是軀體上的沒有疾病，還應包括心理上的健康，因此在患者入院治療時予以一定的心理干預有助于提高患者住院體驗及心理健康，繼而促進健康行為的培養(yǎng)，尤其是包括陣發(fā)性室上性心動過速在內(nèi)的慢性、長期的心腦血管疾病患者。一旦患器質(zhì)性病變，患者預后往往較差[6]，需做好防范準備，健康教育及健康促進是預防疾病的根本性措施。

本研究對陣發(fā)性室上性心動過速患者實施認知行為療法干預，該療法包括認知治療、行為治療，通過改變個人非適應性思維及行為模式來改善心理問題繼而提高患者自護意識及行為，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣[7]。趙云等[8]以24例進行射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性室上速患者為研究對象進行回顧性分析，認為患者住院期間實施有效的心理護理對其生活質(zhì)量及心理健康有著積極的影響。在護理期間，應結(jié)合患者的具體情況為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。本次研究方法類似，在了解不同患者心理需求的基礎上實施不同計劃，按照猜測患者想法、引導患者思考、垂直向下表達想法誘導患者提出自己想法，研究者由此判斷患者在患病前后面對疾病的看法及實際行動，了解其治療思維。同時，此階段配合瑜伽式團體訓練模式，動靜結(jié)合，讓患者在充分釋放軀體壓力的同時更加清楚地認識自己；最后采取重新歸因法、家庭作業(yè)法，將前期形成的疾病思維用文字及實際行動表現(xiàn)出來，即生活習慣的改變和健康行為的培養(yǎng)。干預后，研究者發(fā)現(xiàn)觀察組的健康行為評分、自我效能評分均顯著高于對照組，表明此認知行為療法可有效改善患者健康行為與自我效能，分析原因在于認知行為療法是建立在患者已有的疾病思維上進行引導及轉(zhuǎn)化，既順應患者現(xiàn)已存在的思維模式，又能主動修飾已有的思維模式，并逐漸轉(zhuǎn)化為新的、有利于疾病治療的思維方法及健康行為培養(yǎng)的思維系統(tǒng)[9]。同時，觀察組患者心動過速發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，可見此認知行為療法干預有助于控制疾病發(fā)作，繼而有望改善預后，主要原因可能在于認知行為療法改善患者健康行為與自我效能后，患者能夠積極配合治療，并通過定期復查、遵醫(yī)囑服藥、避免重體力勞動、保持和平穩(wěn)定的情緒等健康行為及自我護理行為緩解疾病發(fā)展，有助于健康恢復，這與王曉黎等[10]的結(jié)論有一致性，但該研究對象與本研究不同，故認知行為療法對陣發(fā)性室上性心動過速患者的影響需進一步觀察。此外，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異，可能與治療方式相似有關(guān)，同時也證明治療與護理均是疾病痊愈的關(guān)鍵鏈。

綜上，認知行為團體心理干預能夠為相同經(jīng)歷的患者提供正性的、支持性的力量，并從根本上改善其疾病治療思維，有助于改善陣發(fā)性室上性心動過速患者的健康行為、自我效能，繼而提高自我護理意識及改善預后。但本研究樣本量有限，且由于實際條件限制，未對患者自我護理意識和技能進行評估，也未進一步隨訪患者預后情況，因此相關(guān)結(jié)論及認知行為團體心理干預的長期效果有待進一步論證。需指出的是，該干預方法普遍性強、適用范圍廣，具有進一步推廣及研究意義。

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Effects of Cognitive Behavioral Group Psychological Intervention on Health Related Behaviors of Patients with Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

To investigate the effects of cognitive behavioral group psychological intervention on health-related behaviors of patients with paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).A total of 56 patients with PSVT were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by the simple random sampling method. The control group was given routine inpatient nursing while the observation group was given cognitive behavioral group psychological intervention during hospitalization. After intervention, the self-efficacy was compared between the two groups, health behaviors were evaluated, and prognosis was statistically analyzed.After intervention, the self-efficacy score of the observation group was (2.85 ± 0.47) and the health behavior score was (93.57±14.23), which were significantly higher than those of the control group (2.42 ± 0.46) and (84.68 ± 12.71) (< 0.05), but there was no statistical significance between the self-efficacy score of the control group and the pre intervention score (>0.05); during hospitalization, the observation group had an average of (1.7±0.75) episodes of tachycardia. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (>0.05).Cognitive behavioral group psychological intervention can effectively improve the self-efficacy of patients with PSVT, cultivate their healthy behaviors and improve the prognosis.

Cognitive behavioral intervention; Paroxysmal supraventricular tachycardia; Self-efficacy; Prognosis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002025

陳婷（1989—），女，河南蘭考人，大專學歷，主管護師，chent0129@163.com。

2020-03-12。