李 娟，高志霞，姚春燕，李慧敏，劉 琴

·調(diào)查研究·

“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式對白血病化療患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及其社會功能的影響

李 娟，高志霞，姚春燕，李慧敏，劉 琴

河南省滎陽市人民醫(yī)院，滎陽，450100。

研究“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式對白血病化療患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及其社會功能的影響。按簡單隨機(jī)化法將2018年4月至2019年5月于滎陽市人民醫(yī)院化療的白血病患者82例，等分為2組，每組41例。對照組予常規(guī)臨床干預(yù)與照護(hù)，觀察組增加“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化同心支持模式，比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）及個(gè)人和社會功能量表（PSP）評分的情況。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（），SF-36及PSP評分均高于對照組（）?！搬t(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式可有效改善白血病患者的負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量和社會功能，值得推廣。

同理心支持模式；醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化；白血??；社會功能

白血病為一種血液系統(tǒng)的惡性克隆性疾病，臨床常采用化療的方式治療，但由于化療療程較長，且可能會損傷正常的造血細(xì)胞，從而嚴(yán)重影響患者的情緒及生存質(zhì)量等[1]。常規(guī)臨床診療活動(dòng)能夠顯著改善患者的臨床癥狀，但缺少對患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的關(guān)注。本研究旨在研究“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式對白血病化療患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及其社會功能中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。選取2018年4月—2019年5月于滎陽市人民醫(yī)院化療的白血病患者82例，按簡單隨機(jī)化法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男17例，女24例；平均年齡（64.23±5.76）歲；平均病程（12.63±3.86）個(gè)月；白血病類型：淋巴細(xì)胞型12例，髓細(xì)胞型19例，混合細(xì)胞型10例；文化程度：初中及以下27例，高中及以上15例。觀察組男20例，女21例；平均年齡（65.41±6.09）歲；平均病程（11.37±4.13）個(gè)月；疾病類型：淋巴細(xì)胞型14例，髓細(xì)胞型18例，混合細(xì)胞型9例；文化程度：初中及以下31例，高中及以上11例。兩組以上一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨髓穿刺活檢確診為白血病[2]；無化療禁忌癥；神志清楚，可對答如流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝等重要實(shí)質(zhì)性臟器損傷；合并其他惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙，無法溝通者。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者結(jié)合病情均在相同的條件下進(jìn)行化療治療，對照組在此基礎(chǔ)上予常規(guī)照護(hù)，包括日常生活康復(fù)鍛煉、飲食營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)及知識宣教等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化同心支持模式，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，具體：①成立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化同心支持模式干預(yù)小組，由1名主管醫(yī)師、1名責(zé)任護(hù)士、2名社區(qū)健康管理師和1名長期陪伴患者生活的家屬組成，其中病房主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理，社區(qū)健康管理師負(fù)責(zé)社區(qū)予家庭支持，家屬應(yīng)共同參與整個(gè)同心支持模式工作；②院內(nèi)同心支持模式，為患者及其家屬提供一個(gè)私密環(huán)境進(jìn)行知識宣教，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提問和交流，以排除內(nèi)心的疑問及焦慮情緒。宣教方式主要為口頭講解，1次/天，30min/次，由家屬幫助患者進(jìn)行睡前記憶，并在次日進(jìn)行口頭復(fù)述以加深印象；③社區(qū)與家庭同心支持模式，統(tǒng)一發(fā)放由社區(qū)自制的白血病相關(guān)知識宣傳手冊，每周組織相關(guān)健康知識的情景演練，并鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與，加深患者的理解能力。同時(shí)在家屬的幫助下由社區(qū)健康管理師每周進(jìn)行家庭走訪宣教，教會患者及其家屬正確的處理發(fā)熱、出血等情況，與患者建立信任關(guān)系，④建立一體化同心支持模式平臺，建立同心支持模式微信群，以便三方進(jìn)行及時(shí)的交流，實(shí)現(xiàn)同心支持模式一體化，由組長對微信群進(jìn)行監(jiān)管。耐心與患者溝通，使其自愿每天在微信群中反饋遇到的問題和自己病情的變化，增強(qiáng)其社會功能，并對患者的積極發(fā)言進(jìn)行表揚(yáng)和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較干預(yù)3個(gè)月后兩組患者負(fù)性情緒、生存質(zhì)量及社會功能的情況。①采用SAS、SDS量表[3]對兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評估，均選用20項(xiàng)量表，4級評分，總分為80分，分值越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評估。包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康等維度，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好[4]。③采用個(gè)人和社會功能量表（PSP）[5]對兩組社會功能進(jìn)行評估，包括自我照料、個(gè)人關(guān)系與社會關(guān)系、工作和學(xué)習(xí)及擾亂行為四個(gè)維度，每個(gè)維度總分為25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒的比較

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒的比較（分/±s）

2.2 兩組生存質(zhì)量評分的比較

干預(yù)后，觀察組的生存質(zhì)量評分高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分的比較（分/±s）

2.3 兩組社會功能評分的比較

干預(yù)后，觀察組的社會功能評分高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表3。

表3 兩組社會功能評分的比較（分/±s）

3 討論

白血病為一種常見的惡性腫瘤[6]?；煘榘籽〉氖走x治療方案。但臨床常規(guī)治療能夠改善患者的疾病狀態(tài)，但往往忽視患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，尤其是出院之后，家屬缺少專業(yè)的康復(fù)知識，無法體會和理解患者的心理狀態(tài)，從而影響患者的生存質(zhì)量[7]。本院推出了“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式，其通過及時(shí)對接工作，可避免醫(yī)院、社區(qū)及家庭照護(hù)脫節(jié)的現(xiàn)象，為患者提供連續(xù)的有效照護(hù)，且該“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式多以患者的角度出發(fā)，其可能對改善白血病患者的負(fù)性情緒、生存質(zhì)量及社會功能的效果更好。

“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式為一種面向患者，與患者及其家屬互動(dòng)協(xié)作共同進(jìn)行支持工作，以患者健康為中心，為患者提供個(gè)性化、整體及連續(xù)性的新型健康衛(wèi)生服務(wù)模式。同心支持模式即從他人角度出發(fā)，設(shè)身處地的去體會和理解對方的情緒及感覺，其為醫(yī)學(xué)倫理及醫(yī)學(xué)道德的重要組成要素。“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式即以延續(xù)性臨床照護(hù)為出發(fā)點(diǎn)，以同理心為護(hù)理準(zhǔn)則，為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的全面照護(hù)[8]。

白血病患者因擔(dān)心疾病預(yù)后等原因常表現(xiàn)出焦慮、緊張及抑郁等負(fù)性情緒[9]。本研究示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（<0.05），說明“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式能有效改善患者的負(fù)性情緒。分析原因?yàn)槠湓诓煌瑘鏊鶠榛颊咛峁搬t(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式，滿足了患者在院外的心理需求，減少了其因擔(dān)憂預(yù)后產(chǎn)生的不良情緒，且“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式站在患者的角度考慮問題，充分理解患者，進(jìn)一步緩解患者的負(fù)性情緒[4]。

白血病患者常因疾病及化療等原因?qū)ζ渖尜|(zhì)量產(chǎn)生一定影響。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，說明“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式能有效提高患者的生存質(zhì)量。分析原因?yàn)槠渫ㄟ^反復(fù)、耐心的知識宣教，加強(qiáng)了患者對相關(guān)護(hù)理知識的掌握能力，且通過患者自主參與的情景演示等進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的記憶，在患者接受院外護(hù)理的同時(shí)一定程度提高了其自護(hù)能力，進(jìn)而有效提高了患者的生存質(zhì)量。

白血病患者因疾病原因逐漸與家庭和社會隔離開來，使其社會功能受到一定影響。本研究示，干預(yù)后，觀察組社會功能評分高于對照組，說明“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式能有效提高患者的社會功能。分析原因?yàn)槠渫ㄟ^鼓勵(lì)患者自愿參與情景演示，鼓勵(lì)患者在微信群中進(jìn)行積極發(fā)言，使患者參與到更多的社會活動(dòng)，有助于增強(qiáng)患者和社會的關(guān)聯(lián)度，進(jìn)而有效提高患者的社會功能。

綜上所述，“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化同心支持模式可有效改善白血病患者的負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量和社會功能，值得推廣。

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Impact of “Hospital-Community-Family” Integrated Concentric Support Model on the Mental State, Quality of Life and Social Function of Patients with Leukemia Chemotherapy

To study the influence of the “hospital-community-family” integrated concentric support model on the psychological status, quality of life and social function of patients with leukemia chemotherapy.According to the simple randomization method, 82 cases of leukemia patients who were treated with chemotherapy in Xingyang People’s Hospital from April 2018 to May 2019 were divided into two groups with 41 cases in each group. The control group received routine clinical intervention and care. The observation group added the “hospital-community-family” integrated concentric support model. The two groups were compared with the Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-Depression Rating Scale (SDS), SF-36, and Personal and Social Function Scale (PSP) scores.After 3 months of intervention, the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group (<0.05), and the SF-36 and PSP scores were higher than those in the control group (<0.05).The “hospital-community-family” integrated concentric support model can effectively improve the negative emotions of patients with leukemia, improve the quality of life and social function of patients, and is worth promoting.

Empathy support model; Hospital-Community-Family integration; Leukemia; Social function

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002018

李娟（1982—），女，漢族，大專，河南滎陽人，主管護(hù)師，研究方向：血液護(hù)理，nhysjnk@163.com。

2020-02-11。