田秀紅，陳林利

·調(diào)查研究·

上海市閔行區(qū)2008—2018年猩紅熱流行病學(xué)特征分析

田秀紅，陳林利

上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201101。

了解上海市閔行區(qū)猩紅熱流行動態(tài)，研究猩紅熱發(fā)病規(guī)律和趨勢，對今后進一步防控提供有效措施。對2008—2018年中國疾病預(yù)防控制中心疫情網(wǎng)猩紅熱監(jiān)測資料進行描述性統(tǒng)計分析，應(yīng)用Excel、SPSS等統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。2008—2018年閔行區(qū)猩紅熱發(fā)病從2011年起明顯上升，分別在2011、2015、2017年發(fā)病達到小高峰。全區(qū)各個街道鎮(zhèn)均有疾病發(fā)生。發(fā)病年齡分布在0~45歲，主要集中在4~15歲，占發(fā)病總數(shù)的92.71%。男性發(fā)病高于女性。發(fā)病病例中，學(xué)生和幼托機構(gòu)兒童發(fā)病占到95.5%，散居兒童占4.2%。2008—2018年閔行區(qū)猩紅熱發(fā)病明顯上升，每年4—6月、11月—次年1月為發(fā)病高峰季節(jié)，學(xué)校和托幼機構(gòu)是發(fā)病的高危場所。應(yīng)進一步加強監(jiān)測和健康教育，有效控制猩紅熱的發(fā)生。

猩紅熱；發(fā)病率；流行病學(xué)特征

猩紅熱（scarlet fever)為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病[1]。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、全身彌漫性鮮紅皮疹和疹退后明顯的脫屑[2]。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤其以冬春季節(jié)多發(fā)?；颊吆蛶Ь呤侵饕獋魅驹?，經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。人群普遍易感，但多發(fā)于兒童、青少年，尤以5~15歲居多。本文通過對閔行區(qū)2008—2018年猩紅熱發(fā)病情況進行分析，掌握閔行區(qū)猩紅熱流行特征，為及時規(guī)范處置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

猩紅熱發(fā)病數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。人口資料來源于上海市閔行區(qū)公安局戶籍管理系統(tǒng)。研究對象為2008—2018年上海市閔行區(qū)所有猩紅熱報告病例。

1.2 研究方法

對中國疾控中心《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中報告的2008—2018年上海市閔行區(qū)內(nèi)的猩紅熱疫情資料，采用Excel 2010、SPSS 17對數(shù)據(jù)進行整理、統(tǒng)計。以發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、構(gòu)成比為主要分析指標(biāo)，進行描述性分析，比較疫情三間分布、率及構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

根據(jù)中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中閔行區(qū)猩紅熱疫情信息報告，2008—2018年閔行區(qū)累計發(fā)生猩紅熱10,282例。2015年報告發(fā)病數(shù)最高，達到1,699例，2008年最低為115例。自2011年起，呈明顯上升趨勢。近十年，分別以2011年、2015年、2016年、2017年、2018年達到小高峰?；颊咭员緟^(qū)居民為主，累計報告7,146例，占報告總數(shù)的69.50%。見表1。

10,282例病例中，70.6%為實驗室確診病例，29.2%為臨床診斷病例，0.2%為疑似病例。其中，以兒科醫(yī)院報告為主，累計報告7,351例，占報告病例數(shù)的71.5%；其次為閔行區(qū)中心醫(yī)院和上海市第五人民醫(yī)院，占報告例數(shù)分別為11.0%、9.8%。

表1 上海市閔行區(qū)2008—2018年猩紅熱發(fā)病情況

2.2 人群分布

2.2.1 性別和年齡分布

2008—2018年，上海市閔行區(qū)猩紅熱報告發(fā)病男性6,304例（61.3%%），女性3,978例（38.7%）。男女性別比為1.58∶1。從各年男女發(fā)病情況分析，男性所占比例均大于59%。猩紅熱發(fā)病人群年齡分布在0~45歲，報告病例中年齡最大45歲，最小為5天的嬰兒，每年報告發(fā)病數(shù)最多的年齡組別為4~15歲年齡組，共報告9,532例，占92.71%，其中以4~6歲組病例最多，>15歲病例明顯降低，占報告總數(shù)的0.28%。見表2。

表2 上海市閔行區(qū)2008—2018年不同年齡段人群猩紅熱發(fā)病情況

2.2.2 職業(yè)分布

2008—2018年，閔行區(qū)報告猩紅熱病例以幼托兒童、學(xué)生及散居兒童為主，累計報告發(fā)病數(shù)為10,252例，其他為30例。其中學(xué)生病例數(shù)為5,532例（53.8%），幼托兒童病例為4,288例（41.78%），散居兒童為432例（4.2%），其他30例（0.3%）。

2.2.3 時間分布

2008—2018年，各月均有猩紅熱病例報告，發(fā)病時間具有顯著的季節(jié)性，呈現(xiàn)2個發(fā)病高峰，即4—6月和11月—次年1月，分別占報告總數(shù)的42.0%和36.6%。2008—2018年閔行區(qū)月平均報告發(fā)病數(shù)為78例，單月報告發(fā)病數(shù)最多為2018年12月，為327例，最少為2009年7月，報告發(fā)病數(shù)為0。見表3。

表3 上海市閔行區(qū)2008—2018年各個月份猩紅熱發(fā)病情況

2.2.4 地區(qū)分布

全區(qū)13個區(qū)縣（2018年龍柏鎮(zhèn)撤并，新增浦錦鎮(zhèn)）均有猩紅熱病例報告，以莘莊鎮(zhèn)、顓橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、七寶鎮(zhèn)地區(qū)病例較多，分別占報告總數(shù)的18.5%、14.3%、14.1%和12.8%。見表4。

表4 上海市閔行區(qū)2008—2018年各街道（鎮(zhèn)）猩紅熱發(fā)病情況

3 討論

本研究顯示，2008—2018年上海市閔行區(qū)猩紅熱報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率整體呈上升趨勢，其中2008—2010年發(fā)病例數(shù)與發(fā)病率保持較低水平，分別位小于200例和16/105，與上海市[3]及全國[4]報告情況基本一致。2011年以來閔行區(qū)猩紅熱的發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率較前期明顯升高，至2018年兩項指標(biāo)均超過600例和66.34/105，并分別于2011和2015年出現(xiàn)兩個發(fā)病高峰，大致呈現(xiàn)3~4年周期性波動。2011年發(fā)病高峰可能與該年全國猩紅熱發(fā)病水平顯著升高有關(guān)，同時，上海市兒科醫(yī)院坐落于閔行轄區(qū)內(nèi)，按照屬地化管理要求，閔行區(qū)就診患者也大幅度高于其他區(qū)縣。2012—2013年，疫情呈下降趨勢，2014 年再度回升至2015年形成又一個高峰，超上一個發(fā)病高峰2011年。至2018年閔行區(qū)疫情一直居高不下，可能與閔行區(qū)處于上海市城鄉(xiāng)結(jié)合部、人口流動劇烈有關(guān)[5]。綜合分析近年來猩紅熱疫情上升可能與群體免疫水平變化、流行菌株替換或基因突變有關(guān)[6]。應(yīng)當(dāng)加強菌株型別、毒力和藥敏監(jiān)測并同時監(jiān)測流行菌株超抗原和多重耐藥情況。

本研究顯示，2008—2018年上海市閔行區(qū)猩紅熱報告發(fā)病數(shù)的流行特征分析表明猩紅熱發(fā)病的性別、年齡、人群分類和季節(jié)分布等無明顯變化，與上海市分布特征基本一致。猩紅熱發(fā)病以男性為主，年平均發(fā)病率性別比為1.69∶1?？赡芘c男孩好動且不良習(xí)慣較多有關(guān)。猩紅熱發(fā)病以15 歲以下兒童為主，尤其以4~6歲幼兒居多，可能由于兒童抵抗力差，且在學(xué)校、幼托人員密集，呼吸道傳染病易于傳播[7]。防治工作應(yīng)以幼托機構(gòu)、中小學(xué)校為重點，在大力普及健康宣傳的同時，也要加強該單位傳染病防治措施的落實。同時我們也發(fā)現(xiàn)閔行區(qū)猩紅熱發(fā)病年齡有逐步升高趨勢，提示在中小學(xué)健康保健課程中加大對傳染病的防控知識宣傳，教育廣大中小學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活方式，減少此類疾病的發(fā)生。

猩紅熱發(fā)病每年有2個高峰，分別為4—6月、11月—次年1月，與兒童在校時間吻合，且有研究表明，該病發(fā)病率的變化與月平均溫度和相對濕度等氣象因素有關(guān)[8]：4—6月氣候溫暖，兒童集體活動增加可提高傳播概率；11月—次年1月季候寒冷，則易于猩紅熱病原體生長繁殖。地區(qū)分布來看，閔行區(qū)猩紅熱發(fā)病率居前三位的鎮(zhèn)為莘莊、梅隴、顓橋?？赡芘c這三個區(qū)學(xué)校相對集中有關(guān)。另外，莘莊由于流動人口比例較高，衛(wèi)生防疫壓力大，致發(fā)病率較高。

由于猩紅熱臨床癥狀不典型，不易與麻疹、風(fēng)疹等出疹類疾病相鑒別，易發(fā)生誤診、漏診等情況。自2011年香港等地的猩紅熱疫情暴發(fā)后，全國各地均加強了監(jiān)測。位于閔行區(qū)的復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院作為監(jiān)測點醫(yī)院之一嚴(yán)格按要求對疑似患兒進行采樣和監(jiān)測，導(dǎo)致2011年后閔行區(qū)實驗室確診病例均高于臨床診斷病例。

猩紅熱的發(fā)病還與許多其他因素有關(guān)聯(lián)，建議進行更多的相關(guān)研究，為猩紅熱防控措施實施提供科學(xué)依據(jù)。

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Epidemiological Characteristics of Scarlet Fever in Minhang District, Shanghai, 2008-2018

To understand the epidemic trend of scarlet fever in Minhang District of Shanghai, so as to provide effective measures for further prevention and control.Descriptive statistical analysis was carried out on scarlet fever monitoring data from 2008 to 2018, and data analysis was carried out with Excel, SPSS and other statistical software.The incidence of scarlet fever in Minhang District increased significantly from 2011 to 2018, reaching a small peak in 2011, 2015 and 2017. Disease occurs in all street-townships in the region. The age was mainly 4-15 years old, accounting for 92.71% of the total. The incidence of male was higher than that of female. Among the cases, 95.5% of them were children from students and kindergartens, and 4.2% of them were scattered.The incidence of scarlet fever increased significantly in Minhang District from 2008 to 2018. The peak season is from April to June and from November to January of the next year. Schools and kindergartens are the high-risk places for the incidence of scarlet fever. Further monitoring and health education should be strengthened to effectively control the incidence of scarlet fever.

Scarlet fever; Incidence rate; Epidemiological characteristics

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202002024

田秀紅（1966—），女，主任醫(yī)師，主要從事流行病學(xué)工作，txhchm@163.com。

陳林利（1979—），女，副主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生管理工作，linly508@163.com。

2020-02-11。