徐志鵬，李傳富，湯嵐鳳，張玉妹，尹延鑫，武紅利

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038；3.安徽影聯(lián)云享醫(yī)療科技有限公司，安徽 合肥 230038)

目前，我國的醫(yī)療資源存在著嚴(yán)重的分布不均衡的問題，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源大多集中在三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院相對(duì)來說比較落后，這就使得看病難、看病貴等社會(huì)問題日益突出[1]。為解決這一矛盾，2017年4月26日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，加快推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療，推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體局面的形成，實(shí)現(xiàn) “讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”[2]。

2018年，國務(wù)院辦公廳為促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展而提出了指導(dǎo)意見[3]，伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的改革浪潮和分級(jí)診療工作的落實(shí)，遠(yuǎn)程放射學(xué)也在逐步推進(jìn)，而醫(yī)用電子膠片在遠(yuǎn)程放射學(xué)中起到了至關(guān)重要的作用，醫(yī)用電子膠片能夠?yàn)榛颊邔?shí)現(xiàn)本地就診、申請(qǐng)遠(yuǎn)程影像診療的功能，具備實(shí)現(xiàn)區(qū)域化影像檢查互聯(lián)互通，檢查結(jié)果互認(rèn)等作用，從而逐步成為影像放射學(xué)科的研究熱點(diǎn)。本文基于安徽省影像云的醫(yī)用電子膠片的建設(shè)現(xiàn)狀與問題進(jìn)行研究探索，為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)用電子膠片建設(shè)和分級(jí)診療工作發(fā)展提供參考。

1 安徽省影像云醫(yī)用電子膠片背景

為了積極響應(yīng)國家文件精神和政策要求，安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)于2017年5月26日正式下文成立安徽省醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)療聯(lián)合體。影像醫(yī)聯(lián)體作為安徽省影像專家的業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)，一直致力于安徽省醫(yī)學(xué)影像信息化建設(shè)[4]。為了實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療資源合理分配，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)全省影像工作互聯(lián)互通，在安徽省衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)和影像醫(yī)聯(lián)體的組織下，安徽省影像云應(yīng)運(yùn)而生。截至2019年10月底，安徽省影像云已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1218家，占安徽省影像云可聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的79.02%，開展影像遠(yuǎn)程診斷會(huì)診82.1萬例，存儲(chǔ)影像數(shù)據(jù)392.8萬例。 在安徽省影像云取得一定成效后，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全省影像檢查數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和影像檢查結(jié)果互認(rèn)，安徽省影像云醫(yī)用電子膠片于2018年12月開始進(jìn)行免費(fèi)試點(diǎn)推廣。

醫(yī)用電子膠片的概念于2015年3月首次提出[5]，但目前“電子膠片”或“云膠片”尚缺乏一個(gè)明確的定義，目前市場(chǎng)上電子膠片的呈現(xiàn)形式也不盡相同。圖像格式既有專業(yè)的DICOM格式，也存在普通的非DICOM格式(如JPG)；圖像內(nèi)容可以是常規(guī)掃描圖像及其后處理圖像，也可以是經(jīng)過圖像排版之后的“膠片”樣式圖像組合，即電子化的膠片。對(duì)于醫(yī)用電子膠片的圖像格式和內(nèi)容，目前也缺乏一個(gè)明確的規(guī)定。但醫(yī)用電子膠片的基本用途是用于影像診斷或指導(dǎo)臨床治療，針對(duì)這些需求，醫(yī)用電子膠片應(yīng)當(dāng)具備測(cè)量病變位置大小、顯示不同組織結(jié)構(gòu)、對(duì)上下層面進(jìn)行連續(xù)觀察等功能，有時(shí)還需要能夠?qū)z查圖像進(jìn)行后處理。

所以從臨床實(shí)際使用角度出發(fā)，結(jié)合DICOM圖像其顯示圖像質(zhì)量高、傳輸不失真和速度快等特點(diǎn)[6]，安徽省影像云醫(yī)用電子膠片本質(zhì)上是一種以DICOM格式進(jìn)行存儲(chǔ)的影像膠片，通過將常規(guī)掃描圖像及其后處理的圖像存儲(chǔ)在安徽省影像云服務(wù)器，醫(yī)生或患者可通過各種終端設(shè)備瀏覽這些圖像。

2 醫(yī)用電子膠片應(yīng)用意義

2.1 滿足政府醫(yī)療體制改革發(fā)展的需求

開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，降低醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，解決“看病難、看病貴”問題成為當(dāng)前醫(yī)改的主要目標(biāo)[7]。但要真正有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，加快推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療，需要借助開展遠(yuǎn)程影像診斷或遠(yuǎn)程影像會(huì)診這一信息化技術(shù)手段，而全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)用電子膠片服務(wù)是開展遠(yuǎn)程影像診斷的技術(shù)基礎(chǔ)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)互通、報(bào)告互認(rèn)”，其中“報(bào)告互認(rèn)”又包括避免重復(fù)檢查，減輕醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)保費(fèi)用的支出等重要指標(biāo)，醫(yī)用電子膠片的使用可在一定程度達(dá)到上述效果。

2.2 滿足醫(yī)院節(jié)省影像檢查成本的需求

國家基于“十三五”規(guī)劃綱要和“健康中國2030”規(guī)劃綱要對(duì)醫(yī)療改革工作提出了具體要求[8]，降低醫(yī)學(xué)影像大型檢查費(fèi)用、減輕醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)成為當(dāng)前醫(yī)改工作中的一項(xiàng)重要目標(biāo)，其中“耗占比”將作為量化的考核指標(biāo)，對(duì)于減輕影像檢查的耗材使用具有重要的作用[9]。

為了降低影像檢查“耗占比”，各地醫(yī)院對(duì)于影像檢查的膠片耗材也提出了新的要求。安徽省衛(wèi)健委，物價(jià)局和人社廳共同發(fā)布了“關(guān)于調(diào)整影像檢查收費(fèi)”的文件，把影像檢查的膠片耗材從過往物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的“除外內(nèi)容”變成了“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”，即醫(yī)院的影像檢查科室不再允許根據(jù)膠片用量額外收取影像檢查的膠片費(fèi)用[10]。

為此，各級(jí)醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)這一形勢(shì)，或采取不提供患者膠片的策略，或是將檢查圖像壓縮，再或是采用成本更加低廉的紙質(zhì)膠片，在降低了影像科室“耗占比”的同時(shí)，客觀上也帶來了一個(gè)“膠片”質(zhì)量下降的問題，而開通醫(yī)用電子膠片服務(wù)則是解決這個(gè)問題的最有效途徑。

2.3 滿足醫(yī)生和患者開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求

隨著“健康中國2030”國家戰(zhàn)略的逐步實(shí)施，推動(dòng)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作已經(jīng)成為全國各地醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新興的醫(yī)療服務(wù)模式已逐漸被政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和患者及其家屬所接受[11]。遠(yuǎn)程影像診斷和會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)療中有著重要的地位，未來將會(huì)成為影像科醫(yī)生日常工作的重要組成部分。目前這些遠(yuǎn)程影像業(yè)務(wù)的開展主要來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作的推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療模式漸入人心，患者也將對(duì)遠(yuǎn)程影像業(yè)務(wù)提出需求。故開展醫(yī)用電子膠片服務(wù)將成為醫(yī)生和患者的共同需求。

3 醫(yī)用電子膠片應(yīng)用可行性分析

3.1 PACS系統(tǒng)的發(fā)展與完善

隨著數(shù)字化影像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，PACS系統(tǒng)在最近幾十年發(fā)展迅速，從一開始的單臺(tái)工作站，逐步發(fā)展成為科室規(guī)模、醫(yī)院規(guī)模直至當(dāng)前區(qū)域規(guī)模的PACS。基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)、云計(jì)算與云存儲(chǔ)技術(shù)的日漸成熟，云PACS得以發(fā)展并投入實(shí)際應(yīng)用中。醫(yī)用電子膠片基于云PACS以其特定的DICOM格式進(jìn)行存儲(chǔ)，在區(qū)域化遠(yuǎn)程醫(yī)療過程中更方便傳輸和使用，能夠更好地融入?yún)^(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)[12]。

3.2 醫(yī)生閱片習(xí)慣的發(fā)展變化

由于國內(nèi)PACS的不斷發(fā)展及其普及應(yīng)用，影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的閱片習(xí)慣也逐漸發(fā)生了變化，經(jīng)過多年的工作實(shí)踐，醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣于在專業(yè)的醫(yī)用顯示器上閱片[13]，相對(duì)于傳統(tǒng)的“膠片+觀片燈”閱片模式，醫(yī)生在電腦上閱片效果更好、效率更高。DICOM格式的圖像不僅可以隨時(shí)放大縮小、調(diào)整窗寬窗位，還可以快速準(zhǔn)確地測(cè)量病灶的大小，CT值等影像特征參數(shù)，還能夠方便地比較CT或MRI等斷層掃描的連續(xù)層面的圖像，更加方便病變的判斷和分析，這是傳統(tǒng)膠片閱片模式難以實(shí)現(xiàn)的。

3.3 醫(yī)學(xué)影像受檢者的觀念變化

伴隨著各地醫(yī)用電子膠片服務(wù)試點(diǎn)工作的開展，包括患者和健康體檢者在內(nèi)的影像學(xué)受檢者的觀念也逐步發(fā)生了變化。以往受檢者在檢查之后存在留存膠片作為檢查憑證的慣性思維，尤其是中老年群體；現(xiàn)在通過醫(yī)用電子膠片和院內(nèi)影像系統(tǒng)，醫(yī)生和受檢者也能夠在移動(dòng)電子設(shè)備上獲取檢查數(shù)字化影像資料。

相對(duì)于院內(nèi)診療，傳統(tǒng)膠片在跨院診療和異地轉(zhuǎn)診方面還是存有一定優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)膠片在轉(zhuǎn)診過程中存在污損和丟失的風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)在一定程度影響診斷效果[14]，而且對(duì)于MRI和CT檢查或者一些復(fù)雜的病例而言，一張或幾張膠片所承載的信息往往不夠[15]，在轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院后，患者又會(huì)被要求重新受檢，造成資源浪費(fèi)的同時(shí)也增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

雖然傳統(tǒng)膠片面對(duì)全新的診療環(huán)境已稍顯滯后，但要徹底改變影像檢查受檢者的觀念，全面接受醫(yī)用電子膠片服務(wù)，不僅需要時(shí)間，還有大量的工作要做。

3.4 醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需求變化

隨著國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作的不斷深入，特別是為了適應(yīng)醫(yī)療資源下沉發(fā)展的需求，縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)共體建設(shè)，全面整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院資源；縣級(jí)以上醫(yī)院通過緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在全省各地建立分院，形成各種以大型醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)。這種通過將分布在不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合到一起的做法，有效地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源下沉，但同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通需求也更加急迫和明確[16]。

3.5 國家相關(guān)政策法規(guī)的支持

要開展區(qū)域化的醫(yī)用電子膠片服務(wù)，還需要國家政府政策層面的支持，截至2019年10月底，包括安徽省在內(nèi)全國絕大多數(shù)省市尚未出臺(tái)明確的政策確定醫(yī)用電子膠片收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

從部分出臺(tái)了醫(yī)用電子膠片區(qū)域政策的區(qū)域運(yùn)行情況來看，以浙江省為例，醫(yī)用電子膠片運(yùn)行情況不容樂觀[17]。一方面是由于醫(yī)用電子膠片定價(jià)過高，與當(dāng)前醫(yī)改降低大型影像檢查設(shè)備的運(yùn)行成本相違背；另一方面，市場(chǎng)的無序競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致不同廠家各行其是，與信息化建設(shè)為實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)互通，報(bào)告互認(rèn)”的最終目標(biāo)相沖突。但基于安徽省影像云的醫(yī)用電子膠片建立在安徽省影像檢查數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，能夠確保安徽省醫(yī)用電子膠片在跨院診療過程中的報(bào)告互認(rèn)。

4 安徽省影像云醫(yī)用電子膠片的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

4.1 安徽省影像云醫(yī)用電子膠片架構(gòu)

安徽省影像云醫(yī)用電子膠片的架構(gòu)設(shè)計(jì)如圖1所示。整套系統(tǒng)采用分布式部署方式將醫(yī)用電子膠片系統(tǒng)分為醫(yī)院前置機(jī)集成子系統(tǒng)、云端影像信息索引子系統(tǒng)、云端影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)子系統(tǒng)、客戶端圖像瀏覽服務(wù)子系統(tǒng)、數(shù)據(jù)安全管理及控制子系統(tǒng)。

(1)醫(yī)院前置機(jī)信息集成子系統(tǒng)：即部署在醫(yī)院前置機(jī)上的信息集成門戶系統(tǒng)，用于集成醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的相關(guān)信息，同時(shí)響應(yīng)來自院內(nèi)院外的用戶請(qǐng)求。在安徽省影像云平臺(tái)已部署的1000多家醫(yī)院基礎(chǔ)上完善系統(tǒng)功能，適應(yīng)分布式數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的特殊需求。

(2)云端影像信息索引子系統(tǒng)：用于保存所有醫(yī)院影像檢查的關(guān)鍵信息，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行處理，以便及時(shí)響應(yīng)用戶的查詢需求，并根據(jù)查詢需求確定相應(yīng)用戶檢查對(duì)應(yīng)的醫(yī)院及其數(shù)據(jù)存儲(chǔ)所在的網(wǎng)絡(luò)地址。

(3)云端影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)子系統(tǒng)：采用對(duì)象式存儲(chǔ)的方案，存儲(chǔ)和管理集中保存到云端的大容量影像檢查數(shù)據(jù)，并根據(jù)系統(tǒng)需要，隨時(shí)調(diào)取相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，提供給客戶端圖像瀏覽服務(wù)子系統(tǒng)。

(4)客戶端圖像瀏覽服務(wù)子系統(tǒng)：根據(jù)云端影像信息索引子系統(tǒng)提供的信息，獲取相關(guān)客戶的影像檢查關(guān)鍵信息列表，并根據(jù)其數(shù)據(jù)存儲(chǔ)所在的網(wǎng)絡(luò)地址獲取相應(yīng)的檢查圖像數(shù)據(jù)，并以滿足專業(yè)閱片需要的格式顯示。

(5)數(shù)據(jù)安全管理及控制子系統(tǒng)：根據(jù)系統(tǒng)的應(yīng)用推廣需求，管理和控制用戶的數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，確保患者醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的安全。

通過各個(gè)子系統(tǒng)的相互耦合，在醫(yī)院內(nèi)部署醫(yī)用電子膠片Gateway系統(tǒng)，從而建立了醫(yī)院和影像云端醫(yī)用電子膠片系統(tǒng)的數(shù)據(jù)通路，實(shí)現(xiàn)區(qū)域化影像數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和報(bào)告互認(rèn)的信息化醫(yī)療服務(wù)。

圖1 安徽省影像云醫(yī)用電子膠片系統(tǒng)架構(gòu)

4.2 安徽省影像云醫(yī)用電子膠片建設(shè)現(xiàn)狀

在安徽省衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)下，安徽省影像云目前已實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)約80%的聯(lián)網(wǎng)率，基本實(shí)現(xiàn)了全省影像數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，在此基礎(chǔ)上，省內(nèi)影像檢查報(bào)告互認(rèn)成為可能。自2018年12月22日推行醫(yī)用電子膠片試點(diǎn)工作以來，截至2019年10月底省內(nèi)已有94家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展免費(fèi)試點(diǎn)工作，累計(jì)醫(yī)用電子膠片下載總量近7萬條，隨著醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)用電子膠片的逐步接受和認(rèn)可，預(yù)測(cè)未來還將以平穩(wěn)上升的趨勢(shì)繼續(xù)增加。

從安徽省二級(jí)及以上開通醫(yī)用電子膠片試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況來看，醫(yī)用電子膠片服務(wù)開通初期，受檢者在關(guān)注公眾號(hào)后，在收到通知時(shí)需二次點(diǎn)擊方可獲取醫(yī)用電子膠片，并受到初期宣傳推廣力度低影響，導(dǎo)致初期開通醫(yī)院數(shù)量及醫(yī)用電子膠片使用量不多。2019年9月，醫(yī)用電子膠片獲取流程調(diào)整，受檢者在收到通知的同時(shí)自動(dòng)獲取醫(yī)用電子膠片，隨著省內(nèi)醫(yī)用電子膠片宣傳推廣工作的展開以及醫(yī)生患者對(duì)于醫(yī)用電子膠片的逐步了解，開通醫(yī)用電子膠片醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)用電子膠片獲取量持續(xù)上升，見表1。

表1 安徽省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用電子膠片使用情況

具體到安徽省單家醫(yī)院醫(yī)用電子膠片使用情況，以安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，近半年來醫(yī)用電子膠片獲取量在影像檢查量中的占比也在平穩(wěn)上升，2019年5月電子膠片占比為2.57%，同年10月上升至4.61%。

5 安徽省影像云醫(yī)用電子膠片的不足與建議

5.1 存儲(chǔ)與傳輸需進(jìn)一步優(yōu)化

一直以來，醫(yī)用電子膠片的發(fā)展受制于圖像存儲(chǔ)。由于采用了圖像質(zhì)量高、傳輸不失真的DICOM格式的圖像，海量醫(yī)用電子膠片的存儲(chǔ)和傳輸效率往往難以得到保證，故在數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)上安徽省影像云平臺(tái)采用了云存儲(chǔ)技術(shù)。其中Hash算法作為影像數(shù)據(jù)云存儲(chǔ)的關(guān)鍵技術(shù)，通過對(duì)醫(yī)院影像文件和目錄的分級(jí)分散處理，從而使影像數(shù)據(jù)均勻地分布在不同的服務(wù)器上，避免集中在同一目錄內(nèi)，在醫(yī)生或者患者使用影像數(shù)據(jù)需要調(diào)閱時(shí)，只需在系統(tǒng)中輸入關(guān)鍵信息，即可通過此信息在云存儲(chǔ)服務(wù)器中找到所在目錄，從而快速確定文件所在位置。采用Hash算法的優(yōu)勢(shì)在于，隨著院內(nèi)和云端醫(yī)用電子膠片數(shù)據(jù)快速增加時(shí)，在提升了醫(yī)用電子膠片索引效率的同時(shí)，也保證了醫(yī)用電子膠片在云儲(chǔ)存中的訪問速度[18]。

在解決醫(yī)用電子膠片存儲(chǔ)問題的基礎(chǔ)上，隨著5G時(shí)代的到來，醫(yī)用電子膠片也將迎來新的變革。由于云儲(chǔ)存模式的存在，在醫(yī)用電子膠片的傳輸過程中對(duì)網(wǎng)絡(luò)帶寬的要求也大大提高。目前使用的4G通信網(wǎng)絡(luò)傳輸，對(duì)于信息字節(jié)較大的DICOM格式文件，在傳輸時(shí)也會(huì)出現(xiàn)信息傳輸不連續(xù)、不清晰、不同步的情況，從而在一定程度上影響醫(yī)用電子膠片的使用體驗(yàn)感。而隨著5G通信技術(shù)的推廣，基于其速度快、頻譜寬和低時(shí)延的特性，可以充分緩解目前4G通信技術(shù)下的數(shù)據(jù)傳輸問題[19]。

5.2 相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)亟待建立

目前安徽省乃至全國對(duì)于醫(yī)用電子膠片普遍缺乏規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)用電子膠片的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、存儲(chǔ)要求、準(zhǔn)入制度、收費(fèi)機(jī)制等方面的標(biāo)準(zhǔn)需要由政府主導(dǎo)制定，應(yīng)由行業(yè)協(xié)會(huì)和專家提出建議，醫(yī)院和相關(guān)企業(yè)依規(guī)操作共同參與商定。從醫(yī)用電子膠片的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來看，除了標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定外，還需政府出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)，以便相關(guān)部門對(duì)醫(yī)用電子膠片市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)管，確保醫(yī)用電子膠片的保真保速保安全，在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上保證患者隱私安全，在保證圖像安全性的基礎(chǔ)上保證傳輸速度，才能促進(jìn)醫(yī)用電子膠片行業(yè)的良性發(fā)展[20]。

6 安徽省影像云醫(yī)用電子膠片展望

針對(duì)安徽省影像云醫(yī)藥電子膠片目前的不足，并結(jié)合未來安徽省影像云互聯(lián)互通建設(shè)程度，可對(duì)安徽省影像云醫(yī)用電子膠片的推廣應(yīng)用提出三個(gè)階段的規(guī)劃。

第一階段，患者授權(quán)方式：通過患者用戶自主掃描的方式，將影像檢查數(shù)據(jù)上傳至安徽省影像云平臺(tái)，醫(yī)生在獲得患者授權(quán)后通過客戶端調(diào)閱存儲(chǔ)于安徽省影像云平臺(tái)的影像報(bào)告和影像資料，實(shí)現(xiàn)最基本的互聯(lián)互通。

第二階段，醫(yī)生授權(quán)方式：在實(shí)現(xiàn)全省大部分醫(yī)院互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的確認(rèn)以及授權(quán)，授權(quán)醫(yī)生直接調(diào)閱安徽省影像云平臺(tái)上存儲(chǔ)的該患者影像檢查數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體范圍內(nèi)的互聯(lián)互通。

第三階段，醫(yī)院授權(quán)方式：在實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)院互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，通過對(duì)醫(yī)院資質(zhì)的確認(rèn)以及授權(quán)，授權(quán)醫(yī)院的醫(yī)生在客戶端上直接調(diào)取患者以往的影像檢查數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)的互聯(lián)互通。

當(dāng)以上階段依次實(shí)現(xiàn)后，基于安徽省影像云的醫(yī)用電子膠片能夠?qū)崿F(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者間的醫(yī)療信息共享、報(bào)告互認(rèn)，避免患者的重復(fù)檢查和醫(yī)生的重復(fù)工作，進(jìn)一步推進(jìn)安徽省分級(jí)診療工作的落地。