代書英 王亞楠 徐紅佳 孫衛(wèi)鋒

斜視是一種常見的眼科疾病，主要是指患者雙眼無法同時(shí)注視目標(biāo)[1-3]。該病致病因素較多、較復(fù)雜，患者往往會(huì)表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性不穩(wěn)，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，故臨床上需對(duì)斜視實(shí)施積極治療[4，5]。斜視矯正手術(shù)是臨床治療斜視的主要手段，可在一定程度上矯正斜視，但有研究報(bào)道指出，不同手術(shù)切口會(huì)對(duì)斜視矯正手術(shù)的手術(shù)效果產(chǎn)生影響，對(duì)患者淚膜功能的影響不同，選擇何種手術(shù)切口是斜視矯正手術(shù)治療時(shí)需要解決的重要問題[6-8]。本研究旨在探討斜視手術(shù)不同切口對(duì)患者淚膜功能的影響，為此，針對(duì)2017年7月至2019年2月本院眼科就醫(yī)且行手術(shù)治療的109例斜視患者開展研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2017年7月至2019年2月本院眼科接受治療的斜視患者109例進(jìn)行前瞻性研究，本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組51例，觀察組58例。且研究對(duì)象符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)眼科檢查，證實(shí)為斜視；(2)具備斜視矯正手術(shù)指征，擬行斜視矯正手術(shù)；(3)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合研究者；(2)服用影響淚膜穩(wěn)定性或淚液分泌藥物者；(3)合并自身免疫性疾病者。

對(duì)照組有男性27例，女性24例；年齡為12～51歲，平均年齡為(31.89±12.42)歲；病程為3～36個(gè)月，平均(19.62±7.85)個(gè)月；斜視角度為25～67三棱鏡度數(shù)(prism diopter,PD)，平均(46.13±10.59)PD。

觀察組有男性31例，女性27例；年齡為10～49歲，平均年齡為(31.57±12.56)歲；病程為3～39個(gè)月，平均(20.07±8.14)個(gè)月；斜視角度為25～69 PD，平均(46.82±10.47)PD。兩組組間一般資料比較，P>0.05，研究可比。

二、手術(shù)方法

對(duì)照組：術(shù)中作角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口，于距角膜1 mm處作1個(gè)7 mm長(zhǎng)的弧形切口，沿著切口切開8 mm，使結(jié)膜呈放射狀，對(duì)肌間膜、韌帶予以分離，關(guān)閉切口。

觀察組：術(shù)中作改良Parks切口，于距角膜邊緣7 mm處作1個(gè)5 mm長(zhǎng)且與鞏膜平行的切口，將結(jié)膜與前Tenon’s囊切開至鞏膜處，插入大斜視鉤，勾住直肌，置入小斜視鉤，滑動(dòng)至肌間膜方向，跨過大斜視鉤，反復(fù)來回，切斷肌間膜，在肌止端套環(huán)縫線。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組的干眼癥狀評(píng)分、臨床療效、角膜熒光染色評(píng)分、淚液分泌量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、淚膜破裂時(shí)間、手術(shù)滿意度。

四、評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：患者治療后，臨床癥狀基本消失，淚液分泌量明顯增多，淚膜破裂時(shí)間明顯延長(zhǎng)，斜視角度減小至10 PD內(nèi)；(2)有效：治療后，患者臨床癥狀有所改善，淚液分泌量增多，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，斜視角度減小，但仍>10 PD；(3)無效：治療后，患者臨床癥狀、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、斜視角度等情況均未見改善?？傆行?顯效率+有效率。

干眼癥狀評(píng)分：針對(duì)患者眼部異物感、干澀感、燒灼感進(jìn)行計(jì)分，無癥狀計(jì)0分，偶有癥狀計(jì)1分，間歇性癥狀計(jì)2分，持續(xù)性癥狀計(jì)3分，三項(xiàng)得分之和即最終得分。

角膜熒光染色評(píng)分：通過裂隙燈觀察角膜染色情況(4個(gè)象限)，所得分值與角膜染色嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系，單個(gè)象限分值為0～3分，總分0～12分。

手術(shù)滿意度：發(fā)放手術(shù)滿意度調(diào)查問卷，告知患者認(rèn)真放心填寫，問卷采取滿分值，分值為100分，調(diào)查結(jié)果為不滿意<60分、滿意60～80分、很滿意>80分，總滿意率=滿意率+很滿意率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析過程中應(yīng)用的軟件是SPSS19.0，通過%來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率(96.55%)高于對(duì)照組(84.31%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例(%)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

二、兩組癥狀、角膜熒光染色、淚液分泌量比較

兩組治療后的角膜熒光染色評(píng)分、干眼癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，兩組治療后的淚液分泌量均較治療前增多(P<0.05)，兩組治療后的淚膜破裂時(shí)間均較治療前延長(zhǎng)(P<0.05)，而在治療后，觀察組的角膜熒光染色評(píng)分、干眼癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，其淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量多于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

三、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組(0%)低于對(duì)照組(7.84%)(P<0.05)。見表3。

表2 兩組癥狀變化比較

注：#表示與治療前相比，*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

四、兩組手術(shù)滿意度的比較

組間手術(shù)滿意度比較，觀察組的總滿意率(94.83%)高于對(duì)照組(82.35%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)滿意度的比較 例(%)

注：*表示與對(duì)照組相比，P<0.05

討 論

斜視是一種常見的眼外肌病，屬于眼科常見多發(fā)病，其發(fā)生因素較多，臨床上認(rèn)為其發(fā)生可能與外傷、全身性疾病、遺傳因素等有關(guān)[9，10]。臨床將斜視分為共同性斜視、麻痹性斜視，患者發(fā)病后雙眼無法同時(shí)注視同一目標(biāo)，其眼球運(yùn)動(dòng)受限，長(zhǎng)期易導(dǎo)致患者眼部干澀、燒灼、有異物感，發(fā)展為干眼癥，還可能會(huì)影響到患者的視力，給患者的日常生活帶來極大的不便，因此，臨床上需對(duì)斜視予以積極治療[11，12]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于斜視的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，尚無特效藥物對(duì)該疾病予以治療。手術(shù)是當(dāng)前臨床上治療斜視的主要手段，主要是對(duì)患者眼部組織肌肉予以調(diào)整，達(dá)到矯正斜視的效果，但在斜視矯正手術(shù)中，手術(shù)切口的類型較多，選擇何種手術(shù)切口尚無統(tǒng)一定論[13，14]。本研究中對(duì)照組、觀察組分別選擇角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口、改良Parks切口，其中，角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口的手術(shù)視野較為廣闊，但由于術(shù)中需大面積分離球結(jié)膜，術(shù)后患者眼部結(jié)膜易形成疤痕，影響到斜視的矯正效果[15]。改良Parks切口是在常規(guī)切口上進(jìn)行改良得到的，其有效規(guī)避了常規(guī)手術(shù)切口的局限性，減小了手術(shù)切口長(zhǎng)度，由于改良Parks切口位于患者眼瞼內(nèi)，術(shù)后縫線可自行脫落，無需拆線，且改良Parks切口不要求對(duì)肌止端前部組織予以分離，可減輕患者眼部神經(jīng)損傷，有利于改善預(yù)后[16-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率、總滿意率都高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后的干眼癥狀評(píng)分、角膜熒光染色評(píng)分都低于對(duì)照組(P<0.05)，其淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間多于對(duì)照組(P<0.05)，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，充分說明改良Parks切口可有效提高斜視矯正手術(shù)的臨床效果，更好地緩解患者癥狀，改善其淚膜功能，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降，使患者對(duì)手術(shù)更加滿意[19，20]。

綜上所述，在斜視矯正手術(shù)中作改良Parks切口，可有效緩解患者的干眼癥狀，改善淚膜功能，還可減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高患者的臨床療效和手術(shù)滿意度