夏小軍

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

上肢骨折多是因為外界暴力因素導(dǎo)致，臨床多需要通過手術(shù)治療。骨折對患者造成的疼痛程度較大，手術(shù)前選擇必要的麻醉模式對保障患者手術(shù)過程中生命體征穩(wěn)定并減輕患者術(shù)后疼痛程度有重要意義[1]。上肢骨折手術(shù)常使用臂叢麻醉方案，通過對患者臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯而實現(xiàn)長時麻醉效果，此外，還需要配合有效的麻醉藥物以提升該種麻醉方案的麻醉效果。傳統(tǒng)麻醉藥物咪達(dá)唑侖在臨床上難以調(diào)控劑量，容易鎮(zhèn)靜過度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等并發(fā)癥，總體麻醉效果一般且風(fēng)險較高[2]。有研究認(rèn)為有效的右美托咪定α2腎上腺素受體激動劑能夠抑制神經(jīng)元放電而實現(xiàn)較好的鎮(zhèn)痛效果，且該種藥物起效快，不容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)風(fēng)險[3]。本文對上肢骨折患者使用咪達(dá)唑侖或右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的臨床麻醉有效性進(jìn)行探究，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年1月江蘇省泰州市中醫(yī)院60例接受手術(shù)治療的上肢骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡25～61歲，平均年齡（42.54±5.45）歲；對照組男性16例，女性14例；年齡24～63歲，平均年齡（43.22±6.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在得到江蘇省泰州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情且同意接受手術(shù)治療者；②對麻醉使用藥物不過敏者；③不存在其他骨科疾病、凝血障礙、免疫異常及精神障礙等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥者；②合并傳染病、癌癥及心肺功能異?；蚨嗯K器衰竭等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對照組使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉，觀察組應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉。具體如下：①所有患者經(jīng)檢查確認(rèn)能通過手術(shù)方案治療且對麻醉藥物不存在禁忌證后，根據(jù)患者身體狀況及醫(yī)院手術(shù)室使用情況等因素綜合考慮，確定患者手術(shù)時間并在患者手術(shù)進(jìn)行前8 h通知患者禁止飲食，手術(shù)前4 h禁止喝水。②患者進(jìn)入手術(shù)室后為患者連接監(jiān)護(hù)儀并對患者進(jìn)行心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，之后建立靜脈通道，保證患者以仰臥位臥于手術(shù)床上并確保骨折部位能夠充分暴露在手術(shù)視野中，保證患者前斜角肌和中斜角肌暴露后用神經(jīng)刺激設(shè)備對臂叢神經(jīng)部位進(jìn)行定位，做好標(biāo)記。③對穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒并使用25 G神經(jīng)刺激阻滯針進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者接受程度對穿刺過程的電流進(jìn)行調(diào)整，最高電流不得超過1.5 mA，患者無異常感覺后進(jìn)行回吸，并保證無液體后使用麻醉藥物，所有患者均先在定位好的臂叢神經(jīng)處注射25 mL由1%利多卡因（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059049，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）和0.25%鹽酸羅哌卡因（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020232，規(guī)格：250 mL）組成的混合液，神經(jīng)阻滯成功后為不同組別患者使用不同麻醉藥物。④對照組患者以0.02～0.05 mg/kg劑量使用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL∶10 mg）注射到臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉。觀察組患者使用右美托咪定注射液注射到臂叢神經(jīng)。如果觀察組患者＜60歲，則按照1μg/（kg·h）的劑量進(jìn)行注射；如果患者≥60歲，則按照0.5μg（/kg·h）的劑量進(jìn)行注射。

1.3 療效觀察和評價

麻醉效果評價：具體記錄指標(biāo)包括麻醉阻滯及運動阻滯的起效時間和持續(xù)時間。

不同時間平均動脈壓（MAP）評價：平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，選擇時間點包括麻醉前，手術(shù)進(jìn)行前和手術(shù)結(jié)束時。

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價：具體指標(biāo)包括術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)用時，術(shù)后首次出現(xiàn)疼痛時間并用VAS疼痛模擬量表測定患者術(shù)后疼痛程度，分?jǐn)?shù)最高10分，評分低代表疼痛程度小[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0分析，麻醉效果指標(biāo)、MAP及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)等資料用（±s）記錄，經(jīng)t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

觀察組患者麻醉阻滯及運動阻滯的起效時間和持續(xù)時間等數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

組別 n 麻醉阻滯起效時間 麻醉阻滯持續(xù)時間 運動阻滯起效時間 運動阻滯持續(xù)時間觀察組 30 6.98±1.62 395.32±39.52 9.87±2.22 211.24±19.45對照組 30 10.35±1.83 252.37±28.45 16.35±3.62 169.64±20.27 t 7.552 16.079 8.358 8.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同時間點MAP比較

兩組患者麻醉前MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)進(jìn)行前和手術(shù)結(jié)束時觀察組MAP穩(wěn)定性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點MAP比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者不同時間點MAP比較（±s，mm Hg）

組別 n 麻醉前 手術(shù)進(jìn)行前 手術(shù)結(jié)束時觀察組 30 97.65±9.2594.65±6.1192.66±3.48對照組 30 98.78±8.9890.35±5.3589.98±4.98 t 0.480 2.900 2.416 P 0.633 0.005 0.019

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)用時和術(shù)后首次出現(xiàn)疼痛時間用時更長（P＜0.05），且VAS疼痛程度評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價（±s）

表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價（±s）

VAS評分（分）觀察組 30 995.35±54.49 503.66±27.55 1.89±0.36對照組 30 932.35±63.32 419.65±26.65 2.65±0.43 t 4.131 12.005 7.423 P 0.000 0.000 0.000組別 n 術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（min）術(shù)后首次出現(xiàn)疼痛時間（min）

3 討論

患者上肢因受到外力導(dǎo)致骨折后會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛且對患者生活造成極大影響，臨床多通過手術(shù)治療。為上肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，患者會在術(shù)前擔(dān)心手術(shù)疼痛及治療效果等產(chǎn)生恐懼和焦慮等心理，會激發(fā)身體出現(xiàn)心率加速、胃腸不適、血流動力學(xué)波動及血壓異常等應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)過程會讓患者感受到嚴(yán)重疼痛，從而可引發(fā)患者機(jī)體血流動力學(xué)波動及生命體征不穩(wěn)定，還容易因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響后續(xù)恢復(fù)[5-6]。臨床多以臂叢神經(jīng)麻醉為主，該種麻醉方案具有麻醉藥物使用劑量較少且神經(jīng)阻滯效果好的特點，是經(jīng)濟(jì)高效的局麻麻醉方案。但如不能在麻醉過程中進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜將導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的概率增加[7-8]。因而，選擇合適的臂叢麻醉藥物對于麻醉效果至關(guān)重要。傳統(tǒng)麻醉多使用咪達(dá)唑侖，該藥物起效快且鎮(zhèn)靜作用效果好，但缺點在于麻醉持續(xù)時間短且使用劑量過多時容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性記憶缺失及呼吸系統(tǒng)抑制等癥狀，對患者造成的風(fēng)險較高，影響手術(shù)效果和預(yù)后。而右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑能夠?qū)颊咄庵芙桓猩窠?jīng)活動起到很好的抑制效果，能夠降低神經(jīng)沖動傳出量并抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，該藥物安全性和舒適性較高，對患者身體造成的刺激較小，有助于維持患者生命體征穩(wěn)定[9]。與咪達(dá)唑侖相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更顯著，且使用該種麻醉藥物的患者更容易被激醒和喚醒，患者出現(xiàn)呼吸抑制并發(fā)癥的概率極低[10]。本研究結(jié)果表明，對上肢骨折患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉藥物的麻醉效果不如采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的麻醉效果，觀察組麻醉阻滯及運動阻滯的起效時間和持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組上肢骨折患者麻醉前平均動脈壓基本無差異，但手術(shù)進(jìn)行前和手術(shù)結(jié)束時觀察組MAP穩(wěn)定性更高（P＜0.05）；術(shù)后觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)用時與術(shù)后首次出現(xiàn)疼痛時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且觀察組VAS分值更低（P＜0.05），驗證了上肢骨折患者在手術(shù)前選擇右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉這種麻醉方案的有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉這種麻醉方案治療上肢骨折患者，可獲得比使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉這種麻醉方案更好的麻醉效果和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，選擇前者可保證患者術(shù)中生命體征并有效降低患者術(shù)后疼痛程度，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，推廣價值更高。