魏 芳

（徐州市兒童醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

小兒肺炎為臨床常見疾病，是由于感染病菌而引起，常見癥狀為咽痛、干咳等，發(fā)病于支氣管、上呼吸道部位[1]。小兒肺炎起病較急，且病情發(fā)展快，需及時給予有效治療。當前，臨床在治療小兒肺炎時常采用藥物治療，如頭孢呋辛、布地奈德等。然而，小兒肺炎患兒單獨使用頭孢呋辛治療效果不佳，配合實施布地奈德治療，可有效提高治療效果。本研究選取徐州市兒童醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治的80例肺炎患兒為研究對象，探究布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效，為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月徐州市兒童醫(yī)院收治的80例小兒肺炎患兒為研究對象。采用隨機數字表法分為參照組與研究組，每組40例。參照組男患兒20例，女患兒20例；年齡6個月～5歲，平均年齡（3.65±0.29） 歲；病程1～9 d，平均病程（5.09±0.76）d。研究組男患兒21例，女患兒19例；年齡1～5歲，平均年齡（3.47±1.18）歲；病程1～9 d，平均病程（5.18±0.83）d。兩組患兒在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①資料齊全；②使用實驗室、X線片等診斷手段確診，臨床癥狀、體征等符合小兒肺炎診斷標準[2]；③患兒家屬知曉本次研究，并表示自愿參加。排除標準：①血液疾病者；②先天性疾病者；③免疫系統(tǒng)障礙者；④藥物過敏者；⑤不配合研究者。本研究經徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒在入院后實施退熱、平喘、止咳、維持電解質平衡、鼻導管吸氧、抗感染等常規(guī)治療，定期開窗通風，保持空氣清新，避免交叉感染。

給予參照組頭孢呋辛治療：取頭孢呋辛（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20065598，規(guī)格：50 mg）靜脈滴注，30～100 mg/次，1次/d。持續(xù)治療7 d。

研究組添加布地奈德霧化吸入治療：在參照組治療基礎上，使用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H20090903，規(guī)格：200μg）1 mg霧化吸入，10～15 min/次，2次/d。持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療效果、炎癥指標、癥狀消失時間、不良反應、生活質量，進行統(tǒng)計學分析。

治療效果：白細胞與體溫恢復正常，使用X線診斷肺部陰影消失為顯效；白細胞水平、炎癥指標均明顯減輕，體溫恢復正常，咳嗽等癥狀減輕，使用X線診斷，大部分陰影消失為有效；未達到上述情況則是無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

炎癥指標：抽取靜脈血，測量治療前后血清炎癥因子水平，包括C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），其中CRP的檢測方法為免疫比濁法，IL-6、TNF-α檢驗方法為雙抗體夾心檢測法。

癥狀消失時間：記錄兩組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間、X線陰影消失時間。

不良反應：記錄藥物熱、靜脈炎、腹瀉等不良反應，詳細統(tǒng)計所有患者的不良反應發(fā)生率，進行對比分析。

生活質量：評估量表是生活質量（SF-36）量表，滿分是100分，100分表示生活質量最佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒的治療有效率是95.00%，參照組患兒的治療有效率是80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較

兩組患兒治療前各炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患兒治療后CRP水平、TNF-α水平、IL-6水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 42.19±6.58 5.98±1.45 84.29±16.18 28.48±5.83 21.09±3.67 4.91±0.89參照組 40 42.56±6.72 16.73±6.36 84.52±15.72 43.54±6.75 21.43±3.45 11.74±2.34 t 0.673 8.945 0.893 16.675 0.895 11.890 P 0.562 0.000 0.452 0.000 0.472 0.000

2.3 兩組患兒癥狀消失時間比較

研究組患兒的咳嗽消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間、X線陰影消失時間均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間 X線陰影消失時間研究組 40 2.27±0.98 3.74±1.33 5.37±1.37 2.68±1.46參照組 40 3.59±0.79 5.32±1.68 6.89±1.16 4.25±1.35 t 4.652 4.692 4.268 4.986 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率7.50%低于參照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患兒生活質量比較

兩組患兒治療前生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患兒經過治療后，生活質量評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

表5 兩組患兒生活質量比較（±s，分）

表5 兩組患兒生活質量比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后研究組 40 73.16±5.67 92.56±4.75參照組 40 73.48±5.83 83.27±5.47 t 0.895 9.085 P 0.352 0.000

3 討論

肺炎感染為呼吸系統(tǒng)疾病，可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對患兒的危害很大，處理不當會引起患兒呼吸困難甚至窘迫[3]。研究指出，小兒肺炎在發(fā)病以后會使患兒肺泡壁增厚，黏膜嚴重充血，而微生物、病原菌等極易引起其微血管的內皮損傷，代謝產物在肺內堆積，不利于預后[4]。當前，小兒肺炎在治療時多采用補液、抗感染等治療，促使臨床癥狀得到有效改善。頭孢呋辛屬于抗生素藥物，可將敏感細菌殺死，廣泛應用于敏感細菌引起的感染性疾病患兒的治療中。布地奈德屬于高效糖皮質激素，可興奮機體β受體，促使氣道平滑肌松弛加速，同時還具有氣管擴張能力，可使氣道痙攣得到有效改善，提高肺活量，且親脂性高，水溶性高，采用霧化吸入治療時，藥物大量沉積，持續(xù)發(fā)揮藥效，臨床癥狀明顯改善[5]。本次研究中，研究組治療總有效率更高；研究組患兒的咳嗽消失時間、退熱時間、肺部濕啰音消失時間、X線陰影消失時間均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明對小兒肺炎患兒實施布地奈德霧化吸入治療具有顯著治療效果。有學者[6]選取小兒肺炎患兒進行研究，分別采用頭孢呋辛治療、頭孢呋辛聯(lián)合布地奈德霧化治療，結果可見，頭孢呋辛聯(lián)合布地奈德霧化治療組治療有效率更高，與本次研究結果保持一致。

小兒肺炎的發(fā)病機制較為復雜，與免疫調節(jié)因子存在相關性，IL-6、TNF-α對患兒感染產生影響，其中IL-6調節(jié)T細胞活化免疫，有助于細胞外增生，參與炎性介導，可將促炎作用發(fā)揮出來，參與炎癥損傷，并誘導產生急性反應蛋白[7]；另外，IL-6具免疫應答功能，參與炎癥反應，對肺部內皮細胞產生直接損傷，還可在細胞因子作用下，引起肺組織損傷。布地奈德吸入治療后，作用于肺組織各環(huán)節(jié)，對炎癥致炎致敏介質和細胞因子等活性物質的生成產生抑制，促使炎癥細胞的β2激動劑敏感性提高[8]。另外，布地奈德吸入劑可誘導脂皮素合成，對磷酸酶A2產生抑制，減少因酶催化膜磷脂水解生成的前列腺素類、白三烯類、血小板活化因子等炎癥介質的產生與釋放，對白介素1、白介素3、白介素-6、腫瘤壞死因子等細胞因子表達產生抑制，減輕炎癥反應。本次研究中，研究組患兒治療后CRP水平、TNF-α水平、IL-6水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明上述觀點。同時，布地奈德具有較高安全性，在進入消化道以后，生物利用率低，清除率高，且具有很短的半衰期，在治療小兒肺炎時可減少不良反應，改善生活質量。本研究結果可見，研究組不良反應發(fā)生率更低，且研究組患兒經過治療后，生活質量評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒肺炎患兒應用布地奈德霧化吸入治療具有顯著應用價值，可廣泛應用于臨床。