楊 迪

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213000）

胃癌是當(dāng)前臨床十分常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率與死亡率，查閱相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，每年有將近64.7萬人死于胃癌，其致死率居全部惡性腫瘤致死率的第2位[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，單純對晚期胃癌患者應(yīng)用放化療會對其正氣造成一定損傷，從而提高其不良反應(yīng)的發(fā)生率，若能結(jié)合相關(guān)中藥湯劑進(jìn)行正氣補充，將會大大提高患者的臨床治療有效率，也可降低化療所帶來的藥物毒副作用，提升患者的生活質(zhì)量[2]。基于此，本研究選取了76例晚期胃癌患者加入研究，并將健脾扶正湯應(yīng)用其中，以觀察該藥的應(yīng)用效果與安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年3月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的76例晚期胃癌患者作為研究對象，采用“正反面拋擲硬幣”的方法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男性24例，女性14例；年齡45～80歲，平均年齡（58.14±8.33）歲；病程4～19個月，平均病程（9.88±5.41）個月。觀察組男性23例，女性15例；年齡44～79歲，平均年齡（58.03±8.16）歲；病程3～19個月，平均病程（9.76±5.39）個月。兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為晚期胃癌；②所選患者惡性腫瘤TNM分期均為III-IV期，且預(yù)計生存時間高于3個月；③所選患者及其家屬均對本次研究知情并自主配合有關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心、肺、腎等其他重要器官嚴(yán)重功能障礙的患者；②合并存在精神、認(rèn)知、意識等方面障礙的患者；③妊娠期、哺乳期婦女；④存在化療相關(guān)禁忌證的患者；⑤近1個月內(nèi)接受過相關(guān)抗癌治療的患者；⑥已出現(xiàn)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或為早中期胃癌的患者。本次研究已遞交常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對照組行常規(guī)SOX化療方案：在進(jìn)行化療前30 min給予患者適量阿扎司瓊（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113055，規(guī)格：2 mL∶10 mg）進(jìn)行止吐，隨后在化療的第1天給予患者85 mg/m2奧沙利鉑（成都長青制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020648，規(guī)格：50 mg）緩慢靜脈滴注，控制滴注時間為2 h；第1～14天給予患者口服替吉奧（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080802，規(guī)格：20 mg）40～ 60 mg Bid，1個化療周期為 21 d。

觀察組常規(guī)SOX化療方案+健脾扶正湯：觀察組患者的化療方法操作方法如同對照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾扶正湯進(jìn)行治療，其基礎(chǔ)方劑為：黃芪30 g、薏苡仁30 g、女貞子 18 g、黨參 15 g、白術(shù) 12 g、茯苓 12 g、半夏 12 g、枳殼12 g、石斛 12 g、竹茹 9 g、甘草 6 g、陳皮 6 g，隨證進(jìn)行加減，若患者伴有腹脹癥狀，則增加砂仁6 g、木香6 g；若患者伴有腹痛癥狀，則增加白芍12 g、延胡索12 g；若患者伴有便秘癥狀，則增加大黃6 g；若患者伴有小便短黃癥狀，則增加白茅根30 g、車前子10 g；若患者伴有納差癥狀，則增加麥芽15 g、炒山楂12 g；若患者伴有便血癥狀，則增加仙鶴草20 g、三七粉3 g。將以上藥材加入適量清水進(jìn)行煎煮，煮至留汁400 mL左右即可，分早晚2次溫服，1個療程為21 d。

1.3 評估指標(biāo)

臨床治療效果對比：通過對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)癥候積分（包括腹瀉、便秘、疲乏、食欲不振、失眠、疼痛等癥狀，每個癥狀分值為1～4分，分?jǐn)?shù)越高提示該癥狀嚴(yán)重程度越高）、KPS（卡氏功能狀態(tài)評分，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者生存狀態(tài)越差）評分綜合評定得出，可分為進(jìn)展、穩(wěn)定、有效與顯效4種情況，其中進(jìn)展指患者經(jīng)治療后中醫(yī)癥候積分較治療前未減少或有所增加，KPS評分較治療前無增加，甚至有所降低；穩(wěn)定指患者經(jīng)治療后，中醫(yī)癥候積分減少率低于1/3，KPS評分增加低于5分；有效指患者經(jīng)治療后，中醫(yī)癥候積分減少率為1/3～2/3，KPS評分增加5～10分；顯效指患者經(jīng)治療后，中醫(yī)癥候積分減少率高于2/3，KPS評分增加高于10分。臨床治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療前后免疫功能指標(biāo)對比：包括成熟T淋巴細(xì)胞（CD3+）、誘導(dǎo)性T細(xì)胞 /輔助性T細(xì)胞（CD4+）、抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）3個指標(biāo)，其水平通過采集兩組患者清晨空腹靜脈血液檢測得出。

不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：包括胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞下降、血小板降低、外周神經(jīng)毒性、手足綜合征6種情 況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0 for windows軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的各項免疫功能指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的各項免疫功能指標(biāo)水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

由于胃癌在早期階段的臨床癥狀并不明顯，大多數(shù)患者并未加以重視，待到發(fā)病時已為中晚期階段，大大延誤了最佳的治療時期，使其總體生存時間大大縮減[3]。一般來說，在胃癌的早中期進(jìn)行手術(shù)的效果最佳，其術(shù)后5年生存率可高達(dá)60%[4]。但對晚期胃癌患者而言，手術(shù)效果已不理想，僅能通過放化療的治療方案來提高自身的生存概率[5]。但由于放化療所用藥物均具有較強的細(xì)胞毒性，它們在有效殺滅癌細(xì)胞的同時也會對正常的細(xì)胞組織造成一定損傷，從而影響患者的免疫功能，加之不同個體對藥物耐受能力的差異，其出現(xiàn)的藥物毒副反應(yīng)也各不相同，對患者的治療依從性影響較大[6-7]。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s，%）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s，%）

組別 時間 CD3+ CD4+ CD8+對照組（n=38）治療前 53.44±7.1931.52±4.6629.65±3.08治療后 57.46±6.8136.18±5.0225.51±2.55觀察組（n=38）治療前 53.29±7.2231.48±4.8729.71±3.12治療后 66.01±6.8940.23±5.4420.39±2.74 t 治療前 0.091 0.037 0.084治療后 5.441 3.373 8.432 P 治療前 0.928 0.971 0.933治療后 0.001 0.001 0.001

由于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并無胃癌一說，但可依據(jù)患者臨床癥狀將其歸入“積聚”“胃脘”“噎膈”等范疇。在中醫(yī)看來，該病的發(fā)生與患者長期飲食不當(dāng)、憂思過重、正氣有損等因素密切相關(guān)，并由此造成脾胃失調(diào)、瘀毒久滯，因此治療關(guān)鍵在于健脾補氣、祛瘀消滯[8]。由本次研究結(jié)果可知，觀察組患者的臨床治療總有效率為84.21%，治療后機體免疫功能指標(biāo)明顯改善，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明健脾扶正湯效果更優(yōu)，安全性也更高，更利于提高患者免疫功能，究其原因，健脾扶正湯內(nèi)黃芪、黨參等藥有健脾養(yǎng)氣之功效，薏苡仁具有燥濕利水之功效，女貞子則可生津養(yǎng)胃，白術(shù)、茯苓等可祛濕行氣，石斛、枳殼、竹茹、半夏等可調(diào)氣和胃、止吐養(yǎng)脾，甘草可調(diào)和諸藥，以上藥材聯(lián)合起來可共奏健脾正氣之功效[9]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，黃芪可加快T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化速度，使其對腫瘤細(xì)胞的殺滅能力增強；黨參有助于提升機體免疫能力；女貞子可提高血紅細(xì)胞水平；薏苡仁可抑制癌細(xì)胞DNA及其新生血管的生成[10]。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

總而言之，對晚期胃癌患者應(yīng)用健脾扶正湯進(jìn)行治療可改善其免疫功能，使其臨床治療效果提高，且不易引發(fā)較多的不良反應(yīng)，值得推廣使用。