趙 潔

（昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215324）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是常見病理綜合征，主要特征是肝細胞脂肪變性、脂質(zhì)蓄積[1]。代謝綜合征（MS）是常見臨床征候群，以高血脂、肥胖、高血糖、高血壓為代表[2]，患者往往存在營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的情況，且容易發(fā)生心腦血管疾病。近年來，隨著人們經(jīng)濟條件的改善、生活水平的提高，NAFLD伴MS發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢，對患者身心健康造成較大威脅，特別是對于老年NAFLD伴MS患者而言，由于老年患者免疫力低、身體機能減弱，所以預后較差。有報道指出[3]，腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠促進患者營養(yǎng)代謝，阿托伐他汀兼具改善血管內(nèi)皮、抗氧化、調(diào)節(jié)血脂、抗炎等功能效果，二者聯(lián)合應(yīng)用對于治療老年NAFLD伴MS患者效果顯著?；诖?，本文就NAFLD伴MS患者接受阿托伐他汀聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療的療效展開分 析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月昆山市錦溪人民醫(yī)院收治的70例老年NAFLD伴MS患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組35 例。對照組男性23例，女性12例；年齡65～79歲，平均年齡（72.7±2.5） 歲；病程 16～ 68個月，平均病程（42.1±5.7） 月；研究組男性 21例，女性 14例；年齡66～80歲，平均年齡（73.2±2.1）歲；病程17～69個月，平均病程（43.5±5.8）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)昆山市錦溪人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①基于肝臟影像學、臨床表現(xiàn)等確診者；②無飲酒史者；③對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書者。排除標準：①呼吸系統(tǒng)疾病者；②胃腸道功能障礙者；③無法行鼻飼進食者；④合并惡性腫瘤者；⑤使用影響肝功能藥物者；⑥病毒性肝炎者。

1.2 方法

全部患者進行控制血糖、糾正酸堿平衡、治療原發(fā)疾病等治療，在此基礎(chǔ)上，對照組行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。結(jié)合患者病情、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、年齡等計算每日所需熱量，且口服安素（荷蘭ABBOTT LABORATORIES.B.V.，國藥準字H20181147，規(guī)格：250 mL），250 mL/次，3 次 /d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。在口服安素期間，讓患者服用阿托伐他汀（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20163270，規(guī)格：20 mg×7片），1次 /d，20 mg/次。

兩組療程均為8周。

1.3 觀察指標

將營養(yǎng)指標、脂肪代謝指標、炎性因子、肝功能指標作為觀察指標。①營養(yǎng)指標：于治療前后評價肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、腰臀比（WHR）、BMI；②脂肪代謝指標：于治療前后測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）；③炎性因子：采集3 mL靜脈血，離心8 min，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗測定超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；④肝功能指標：評價谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）；⑤治療效果：無效：癥狀無改變或是加重；有效：癥狀與肝功能均有所好轉(zhuǎn)；顯效：肝功能基本正常，癥狀顯著消失；痊愈：肝功能正常，并且癥狀消失，總有效率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件匯總、處理，同時以（±s）表示營養(yǎng)指標、脂肪代謝指標、炎性因子、肝功能指標，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標對比

組間營養(yǎng)指標在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；治療后，組間TSF、WHR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組BMI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)指標對比（±s）

注：#P＞0.05（與對照組治療前比較）；@P＞0.05（與對照組治療后比較）；&P＜0.05（與對照組治療后比較）。

組別 n 時間 TSF（mm） WHR BMI（kg/m2）對照組 35 治療前 10.88±2.38 0.98±0.14 27.79±1.58治療后 9.51±2.34 0.96±0.27 26.85±1.13研究組 35 治療前 10.93±2.25# 0.93±0.17# 27.17±1.45#治療后 9.46±1.98@ 0.88±0.21@ 23.89±1.51&

2.2 兩組患者脂肪代謝指標對比

組間脂肪代謝指標在治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組LDL-C、TG、TC低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者脂肪代謝指標對比（±s，mmol/L）

表2 兩組患者脂肪代謝指標對比（±s，mmol/L）

注：#P＞0.05（與對照組治療前比較）；&P＜0.05（與對照組治療后比較）。

組別 n 時間 LDL-C HDL-C TG TC對照組 35 治療前 3.87±1.18 1.51±0.22 2.96±0.67 6.24±0.67治療后 3.69±1.54 1.89±0.34 2.18±0.32 6.17±0.67研究組 35 治療前 3.98±1.19# 1.58±0.16# 2.88±0.32# 6.34±0.57#治療后 1.68±0.27& 2.43±0.22& 1.12±0.14& 5.87±0.35&

2.3 兩組患者炎性因子對比

組間hs-CRP、TNF-α在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎性因子水平均下降，且研究組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子對比（±s）

表3 兩組患者炎性因子對比（±s）

注：#P＞0.05（與對照組治療前比較）；&P＜0.05（與對照組治療后比較）。

組別 n 時間 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）對照組 35 治療前 19.38±3.12 48.61±7.68治療后 11.78±2.77 35.21±9.94研究組 35 治療前 19.46±3.87# 48.83±8.55#治療后 7.16±1.24& 27.18±8.48&

2.4 兩組患者肝功能指標對比

組間AST、ALT、DBIL、TBIL在治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組肝功能指標均有所降低，且研究組降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者肝功能指標對比（±s）

表4 兩組患者肝功能指標對比（±s）

注：#P＞0.05（與對照組治療前比較）；&P＜0.05（與對照組治療后比較）。

組別 n 時間 AST（U/L） ALT（U/L） DBIL（μmmol/L） TBIL（μmmol/L）對照組 35 治療前 67.89±10.88 96.78±11.44 11.89±1.85 32.67±8.79治療后 66.81±9.23 90.56±10.85 9.97±1.19 31.78±8.45研究組 35 治療前 67.98±10.66# 96.87±10.89# 11.18±1.46# 32.28±10.18#治療后 44.32±9.88& 70.56±9.67& 7.78±1.15& 25.56±8.35&

2.5 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 5。

表5 兩組患者治療效果對比[例（%）]

3 討論

近年來，NAFLD是發(fā)病率較高的肝臟疾病，且相關(guān)報道指出[4-5]，NAFLD發(fā)生率還在呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢，且以老年群體最為多見。NAFLD屬于長期潛伏性疾病，加之老年患者往往伴有抵抗力減弱、身體機能下降、代謝能力降低等，容易并發(fā)MS[6]。MS是蛋白質(zhì)、脂肪等發(fā)生代謝紊亂的復雜狀態(tài)，并且亦是心腦血管疾病的風險性因素。由于老年NAFLD伴MS患者病死率高，嚴重威脅著患者身心健康，所以必須及時治療。相關(guān)報道指出[7]，除卻藥物治療外，還需重視營養(yǎng)代謝對脂肪消化的調(diào)節(jié)作用，以便改善患者胃腸道功能，維持良好的體內(nèi)平衡狀態(tài)。

本次研究表明，研究組BMI指標、脂肪代謝指標、肝功能指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。究其原因，安素含有維生素、脂肪、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)等[8]，營養(yǎng)成分均衡，能夠提供能量，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)；阿托伐他汀降血脂效果確切，經(jīng)由膽固醇生物合成限速酶，可以促進肝臟攝取低密度脂蛋白，減少內(nèi)源性膽固醇合成，避免脂質(zhì)沉積于肝臟細胞，有助于緩解肝細胞纖維化、肝細胞脂肪變性，保護肝臟功能，從而進一步改善患者營養(yǎng)水平和體質(zhì)量指數(shù)。NAFLD伴MS往往存在炎性指標升高的情況，所以監(jiān)測hs-CRP、TNF-α等生物學指標，可以反映炎癥嚴重程度。本次研究結(jié)果顯示：治療后，兩組炎性因子水平均下降，且研究組hs-CRP、TNF-α降低程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），分析原因：腸內(nèi)營養(yǎng)通過提升腸道黏膜屏障功能，以及調(diào)節(jié)腸道菌群，可以起到抗炎效用，而阿托伐他汀能經(jīng)由干擾TLR4信號及TLR2信號、抑制小G蛋白異戊稀化、阻斷炎性體合成等機制發(fā)揮抗炎效果，所以研究組炎性反應(yīng)能夠在短時間內(nèi)得到控制。

綜上所述，對老年NAFLD伴MS患者進行阿托伐他汀+腸內(nèi)營養(yǎng)治療，兼具控制炎癥反應(yīng)、改善肝功能、提高營養(yǎng)水平、促進脂肪代謝等優(yōu)勢，具有推廣價值。