王 強(qiáng)

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 211200）

冠心病是一種缺血性心臟病，多發(fā)于中老年群體且男性發(fā)病率較高，病程長，患者需保持健康生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，避免對(duì)心臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)[1]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)是臨床治療冠心病首選方法，然而此治療尚存在不足之處，患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)雜頑固并發(fā)癥，甚至部分患者出現(xiàn)術(shù)后再狹窄等問題，導(dǎo)致心絞痛頻發(fā)，大幅度降低患者生活質(zhì)量，對(duì)該病的長期療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為PCI術(shù)屬于外部機(jī)械性介入，局部疏通血管同時(shí)造成血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度損傷，治標(biāo)不治本，極有可能導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、瘀血堵塞脈絡(luò)等癥狀，進(jìn)而引發(fā)心絞痛等多種并發(fā)癥[2]。為探究瓜蔞川芎飲治療冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后痰阻血瘀型心絞痛的療效，本研究將瓜蔞川芎飲應(yīng)用于該病術(shù)后痰阻血瘀型心絞痛患者治療中，對(duì)比常規(guī)療效，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院2019年8月至2020年8月收治的冠心病PCI術(shù)后痰阻血瘀型心絞痛患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡60～85歲，平均年齡（70.31±6.84）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程（6.88±3.07）個(gè)月；文化程度：初中及以下16例、高中及中專14例、大專及以上10例。觀察組男性24例，女性16例；年齡55～80歲，平均年齡（68.89±7.81）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程（6.35±2.84）個(gè)月；文化程度：初中及以下17例、高中及中專12例、大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[4]中關(guān)于冠心病心絞痛及痰阻血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間在PCI術(shù)后1年內(nèi)；③臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病急性心肌梗死者；②合并重度瓣膜病、重度心功能不全等其他嚴(yán)重心血管疾病者；③合并肝腎等主要臟器功能障礙者；④伴有凝血功能障礙或出血性疾病者；⑤高血壓、糖尿病等控制不佳者；⑥精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物口服治療，具體為給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130339，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1 次 /d；單硝酸異山梨酯片（海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093478，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2次/d；阿托伐他汀鈣片（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 HB20253991，規(guī)格：25 mg）12.5 mg/次，2 次 / d。治療時(shí)間為1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施瓜蔞川芎飲治療，藥方如下：瓜蔞 30 g，薤白 12 g，丹參 40 g，赤芍 30 g，紅花 10 g，水煎取汁，300 mL，150 mL/次，2 次 /d。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥候療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]采用分析計(jì)分法，主癥：胸部刺痛、固定不移，計(jì)為4 分；氣短、神疲乏力，計(jì)為4分；次癥：心悸，計(jì)為2分；唇色紫暗，計(jì)為2分；舌苔脈象：舌暗或有淤斑、淤點(diǎn)，計(jì)為1分；脈弱而澀，計(jì)為1分。中醫(yī)癥候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：積分減少率＞70%，有效：積分減少率在30%～70%，無效：積分減少率＜30%。總有效率=顯效率+有效率。②心絞痛治療情況：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）測評(píng)，包括穩(wěn)定情況、發(fā)作頻率2個(gè)方面，其中穩(wěn)定情況5個(gè)條目，發(fā)作頻率6個(gè)條目。每條目1～6分，分?jǐn)?shù)越高，心絞痛治療情況越好；統(tǒng)計(jì)兩組硝酸甘油用量，用量越少，心絞痛治療情況越好。③血液流變學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿比黏度及紅細(xì)胞壓積指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，心絞痛治療情況及血液流變學(xué)指標(biāo)采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，中醫(yī)癥候療效采用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候療效比較

觀察組中醫(yī)癥候療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較[例（%）]

2.2 心絞痛治療情況比較

觀察組治療后心絞痛穩(wěn)定情況、發(fā)作頻率均優(yōu)于對(duì)照組，硝酸甘油用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者心絞痛治療情況比較（±s）

表2 兩組患者心絞痛治療情況比較（±s）

組別 n 時(shí)間 穩(wěn)定情況（分） 發(fā)作頻率（分） 硝酸甘油用量（mg/周）對(duì)照組 40 治療前 9.36±2.84 10.47±2.62 49.88±9.27觀察組 40 9.44±0.76 10.83±2.61 49.92±8.73 t 0.172 0.616 0.020 P 0.864 0.540 0.984對(duì)照組 40 治療1個(gè)月后 12.11±3.22 21.64±4.68 46.85±8.56觀察組 40 17.09±3.45 27.76±4.33 39.16±7.14 t 6.674 6.071 4.363 P 0.000 0.000 0.000

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組治療后全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿比黏度及紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

冠心病屬于心血管常見疾病之一，在老年群體中發(fā)病率較高且病情惡化速度快，大部分是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞血管，導(dǎo)致心臟缺乏足夠氧氣與血液運(yùn)轉(zhuǎn)引起，其影響因素較多。在治療冠心病過程中，患者產(chǎn)生生氣、激動(dòng)等波動(dòng)較大情緒時(shí)極易使患者心跳加速，導(dǎo)致其心肌耗氧量急劇增多，進(jìn)而產(chǎn)生心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究表明[6]，冠心病患者術(shù)后心絞痛多因介入治療耗氣傷血，導(dǎo)致人體正氣虧虛，痰濁瘀血內(nèi)生，阻塞脈絡(luò)，產(chǎn)生疼痛，故該癥以痰阻血瘀為主。臨床治療時(shí)，中藥多以寬胸散結(jié)，理氣化痰，活血化瘀法治療，聯(lián)合西藥通脈降脂，緩解癥狀同時(shí)治療病根，對(duì)冠心病PCI術(shù)后痰阻血瘀型心絞痛患者療效顯著。

瓜蔞川芎飲能有效改善患者心絞痛情況。原因主要為瓜蔞川芎飲中全瓜蔞甘、微苦，具有理氣化痰、寬胸散結(jié)、潤腸通便之效，聯(lián)合辛溫之薤白，起到通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之功，除改善疼痛癥狀的同時(shí)可溫通、振奮心胸之陽氣，使脈中氣血得以運(yùn)行，另加入川芎，加強(qiáng)活血通脈外，可行氣止痛，同時(shí)加入紅花、赤芍、丹參等大量活血之品，達(dá)到通則不痛之目的。全方位寬胸理氣、活血化瘀、溫通經(jīng)脈，最大化發(fā)揮中藥材的特性，從而有效提高中醫(yī)癥候療效，改善患者心絞痛情況[7-8]。本研究中，觀察組治療后全血比黏度高切、全血比黏度低切、血漿比黏度及紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明瓜蔞川芎飲能有效降低血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，原因主要為PCI術(shù)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，局部疏通血管過程較為直接，易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，長期療效不佳。而瓜蔞川芎飲致力于整體辨證治療，較西藥治療優(yōu)勢明顯。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 時(shí)間 全血比黏度高切（mPa·s）全血比黏度低切（mPa·s）血漿比黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）對(duì)照組 40 治療前 6.98±0.84 13.38±1.76 3.07±0.36 48.77±5.01觀察組 40 7.06±0.85 13.34±1.89 3.11±0.28 49.36±4.47 t 0.423 0.098 0.555 0.556 P 0.673 0.922 0.581 0.580對(duì)照組 40 治療1個(gè)月后 6.53±0.91 12.74±1.79 2.69±0.47 45.41±4.63觀察組 40 6.01±0.75 11.06±1.92 2.34±0.24 41.16±4.90 t 2.789 4.048 4.195 3.987 P 0.007 0.000 0.000 0.000

綜上所述，瓜蔞川芎飲治療冠心病PCI術(shù)后痰阻血瘀型心絞痛的療效顯著，能有效提高中醫(yī)癥候療效，改善患者心絞痛情況，降低血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。