徐君美

（揚中市人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限為特征的常見呼吸道疾病。近些年，隨著環(huán)境污染的加重，空氣中有害氣體、顆粒的釋放，導致COPD的發(fā)病率也越來越高。COPD已經(jīng)成為全球第4大威脅人類健康的疾病[1]。COPD急性加重期（AECOPD）是指COPD患者短期內(nèi)疾病惡化，出現(xiàn)咳嗽、氣短、喘息加重，痰量增多且成黏液膿性，還可伴有發(fā)熱、全身不適、嗜睡、疲乏等癥狀，使患者的運動耐力下降。臨床上治療AECOPD的目的為緩解癥狀、提高運動耐力，控制疾病發(fā)展。常規(guī)治療以支氣管擴張劑、皮質(zhì)類固醇氧療、抗菌為主，治療效果不錯，但依然有部分患者存在急性發(fā)作癥狀，以及呼吸困難狀況依舊無改善等，不利于疾病的控制。有研究表明[2]，寬胸理肺湯治療AECOPD患者有不錯的效果。寬胸理肺湯是方邦江教授化裁古方二陳湯、三拗湯、瓜萎薤白半夏湯擬定的方劑，在治療AECOPD中療效頗豐。本文就寬胸理肺湯應(yīng)用在AECOPD患者中的治療效果進行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚中市人民醫(yī)院2019年4月至2020年6月收治的84例AECOPD患者為研究對象，采用奇偶數(shù)法隨機分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男性25例，女性17例；年齡53～80歲，平均年齡（65.28±5.37）歲；病程2～19年，平均病程（8.24±2.57）年。對照組男性24例，女性18例；年齡51～81歲，平均年齡（65.34±5.36）歲；病程3～18年，平均病程（8.26±2.39）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)揚中市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均符合AECOPD診斷，嚴重程度I～III級[3]；②符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準·哮病》[4]中痰熱郁肺診斷者；③患者及其家屬均對此次研究知情。排除標準：①患支氣管狹窄、結(jié)核病、支氣管擴張癥等其他氣流受限疾病者；②伴有嚴重的肝腎功能不全者；③入組前有使用本研究用藥 者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如平喘、化痰、解痙、臥床休息、持續(xù)低流量給氧、抗生素等對癥支持治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用寬胸理肺湯治療。組方：全瓜萎30 g，茯苓、法半夏各15 g，杏仁、薤白、陳皮、地龍、桃仁各12 g，炙麻黃9 g，炙甘草6 g，揚中市人民醫(yī)院中藥房負責煎制，用水煎取汁300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，7 d為1療程。

兩組均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標

①治療前后的癥狀積分。主要癥狀包括咳嗽、咳痰、氣喘等，分為0～3分4級評分，0分表示無癥狀；3分表示癥狀最重，分數(shù)越低，癥狀越輕，反之則越重。②臨床療效。評價標準：顯效為癥狀顯著減輕，癥狀積分減少85%以上；有效為癥狀有所緩解，癥狀積分減少25%～85%；無效為癥狀無改變，甚至加重，癥狀積分減少小于25%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ③ 呼吸困難量表（mMRC）評分。采用mMRC對兩組治療前后的呼吸狀況給予評分，出現(xiàn)氣短時，患者的活動程度給予0～4個等級5級評分。0級：僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難；1級：平地快走或爬坡可出現(xiàn)氣短；2級：氣短，走路半小時需停下來休息；3級：步行數(shù)分鐘就需要停下來休息；4級：穿脫衣服就可出現(xiàn)呼吸困難，氣短嚴重。④血氣指標包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分對比

治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的上述積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀積分對比（±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分對比（±s，分）

組別 n 咳痰 氣喘 咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.32±0.51 1.05±0.26 2.26±0.43 1.05±0.13 2.37±0.36 1.17±0.45對照組 42 2.23±0.44 1.47±0.34 2.27±0.48 2.16±0.34 2.45±0.47 1.55±0.59 t 0.866 6.359 0.101 19.762 0.876 3.319 P 0.195 0.000 0.460 0.000 0.192 0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率為92.86%；對照組治療總有效率為76.19%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組患者mMRC評分對比

治療前，兩組患者mMRC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組患者mMRC評分均有所減少，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者mMRC評分對比（±s，分）

表3 兩組患者mMRC評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 42 2.91±0.541.66±0.41 11.948 0.000對照組 42 2.94±0.622.27±0.49 5.495 0.000 t 0.237 6.188 P 0.407 0.000

2.4 兩組患者血氣指標對比

兩組治療前，PaO2、PaCO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，與對照組相比，觀察組的PaO2高，而PaCO2低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血氣指標對比（±s，mm Hg）

表4 兩組患者血氣指標對比（±s，mm Hg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 69.33±5.25 80.47±5.28 45.54±3.63 34.36±5.87對照組 42 69.44±5.36 73.65±4.86 45.42±3.75 38.78±5.29 t 0.095 6.159 0.149 3.625 P 0.462 0.000 0.441 0.000

3 討論

常規(guī)對癥支持治療AECOPD雖然有一定的效果，但是由于存在個體差異，部分患者經(jīng)治療后，臨床癥狀仍無改善，不僅嚴重影響著患者的身心健康，還對患者造成很大的經(jīng)濟負擔。AECOPD歸屬于中醫(yī)學中“肺脹”“喘證”范疇?！督饏T要略》《靈樞·脹論》中所述“咳而上氣，此為肺脹”“肺脹者，虛滿而喘咳”。《皇帝內(nèi)經(jīng)》中也明確此病為先天稟賦不足、久病體虛、復感外邪，后天失養(yǎng)、外邪內(nèi)虛，此病多發(fā)生在老年人群中，而老年人本身精血耗竭、機體衰老、腎陽不足，病情易反復，加之部分患者長期吸煙，會加重呼吸道癥狀，久咳則傷肺，久病則傷腎，且容易造成情志不舒，從而導致思慮過多、肝氣郁滯、脾運下降。此病還可導致肺氣瘀滯、脾運下降、津液無法歸正而痰濁水飲積于肺，氣失宣降則咳喘，肺虛無法化津，脾虛則不輸，腎虛則無法蒸化，痰濁潴留，咳喘持續(xù)。同時肺氣失調(diào)也會造成心血運行不暢，造成血瘀，痰濁水飲與血瘀共同參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展。治療當理氣化痰活血、溫陽補腎[5]。方邦江教授認為COPD的發(fā)生與肺、脾、腎等臟腑失調(diào)有關(guān)，并經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD以痰濁壅肺證最為多見，此癥以咳、痰、喘為特征，根據(jù)急治標、祛邪安正原則，將古方瓜蔞薤白半夏湯、二陳湯合三拗湯擬為寬胸理肺湯。方中君藥為全瓜蔞，此藥可清熱滌痰，寬胸利氣，半夏、薤白與其合用可增加寬胸、化痰的功效；陳皮、炙甘草、茯苓可奏健脾、化痰、祛濕之功效；杏仁、炙麻黃可理氣止咳；地龍、桃仁可祛淤血、通經(jīng)絡(luò)；諸藥共奏寬胸理氣、健脾、止咳、祛瘀通絡(luò)之功效[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的癥狀積分均低于對照組，療效高于對照組，血氣指標也優(yōu)于對照組，mMRC評分低于對照組，說明，在常規(guī)治療的同時加用寬胸理肺湯，可改善患者的臨床癥狀，提升療效。

綜上所述，寬胸理肺湯應(yīng)用在AECOPD患者中，可促進癥狀的改善，促進血氣指標恢復，改善急性期加重期呼吸困難癥狀，療效好，值得臨床推廣。