張 寧

（鄄城縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274600）

乙型肝炎的發(fā)生和乙型肝炎病毒（HBV）感染之間具有十分密切的關(guān)系，現(xiàn)階段在全球范圍內(nèi)它已經(jīng)成為一項(xiàng)重點(diǎn)問題，我國存在較高的HBV感染率[1]。受HBV感染的影響，會導(dǎo)致慢性肝炎患者發(fā)生肝功能損害，而肝臟能夠儲存糖原、分泌膽汁，對血糖的穩(wěn)定具有維持作用。妊娠過程中，孕婦免疫狀態(tài)和激素水平的改變會對HBV感染的狀態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而可能會對肝功能產(chǎn)生影響，使糖代謝紊亂情況加重，對妊娠過程產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。因此，選取2018年5月至2019年10月鄄城縣人民醫(yī)院收治的45例HBV感染合并妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦，探究妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠結(jié)局受HBV感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年10月鄄城縣人民醫(yī)院收治的45例HBV感染合并妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，另選取同期鄄城縣人民醫(yī)院收治的45例非HBV感染的妊娠期糖尿病孕婦為對照組。觀察組年齡22～36 歲，平均年齡（29.26±5.52）歲；孕周35～39周，平均孕周（37.56±3.27）周；對照組年齡23～35歲，平均年齡（29.38±5.24）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.68±3.41）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過鄄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹、服糖后 1、2 h 的血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為 5.1、10.0、8.5 mmol/L，同時觀察組患者還符合HBV感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即既往HBsAg陽性超過6個月或有乙型肝炎病史，現(xiàn)HBV-DNA和/或HBsAg仍未陽性者；②患者具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史者；②近期通過抗生素進(jìn)行抗感染治療者；③有嚴(yán)重感染、器質(zhì)性神經(jīng)疾病合并發(fā)生者；④具有不明顯的臨床癥狀者。

1.2 方法

采集2 mL研究對象空腹12 h的靜脈血，將其置于真空采血管中，充分搖勻混合，使用日立全自動生化分析儀（北京泰林東方商貿(mào)有限公司，型號：718）對兩組患者的氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和總膽紅素（TBIL）水平進(jìn)行檢測；通過 C6 流式細(xì)胞儀（北京科譽(yù)興業(yè)科技發(fā)展有限公司）對兩組患者的T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+比值）進(jìn)行測定；通過免疫透射比濁法對兩組患者的免疫球蛋白[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）]水平進(jìn)行測定；通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對兩組患者的血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）]進(jìn)行測定。注意在開始檢驗(yàn)之前，檢驗(yàn)人員需要對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，準(zhǔn)確調(diào)整儀器，對標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品進(jìn)行測定，在儀器處于標(biāo)準(zhǔn)化的情況下，對檢驗(yàn)樣本進(jìn)行分析，并選用配套試劑，按照說明書上的相關(guān)要求實(shí)施檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的AST、ALT、TBIL水平；血清炎性因子（TNF-α、IL-6 和 IL-8）、T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值）和免疫球蛋白（IgA、IgG）水平；新生兒并發(fā)癥情況，包括早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AST、ALT、TBIL水平比較

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者AST、ALT、TBIL水平比較（±s）

表1 兩組患者AST、ALT、TBIL水平比較（±s）

組別 n AST（U/L） ALT（U/L） TBIL（μmol/L）觀察組 45 78.63±12.58 80.88±12.23 42.16±5.25對照組 45 30.23±13.46 32.43±8.22 27.52±3.62 t 10.020 10.825 15.400 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血清炎性因子水平比較

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

組別 n TNF-α（pg/mL） IL-6（ng/mL） IL-8（ng/mL）觀察組 45 2.95±0.62 108.65±18.63 98.39±22.16對照組 45 1.98±0.42 80.76±17.62 65.26±19.53 t 8.779 7.296 7.524 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平和免疫球蛋白水平比較

觀 察 組 患 者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及 IgA、IgG均低于對照組，CD8+高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平和免疫球蛋白水平比較（±s）

表3 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平和免疫球蛋白水平比較（±s）

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+ IgA（g/L） IgG（g/L）觀察組 45 66.25±3.63 47.33±7.54 29.83±1.73 1.41±0.56 1.28±0.45 10.85±0.64對照組 45 75.42±5.18 52.35±5.70 25.64±3.44 1.90±0.42 1.70±0.53 14.77±0.58 t 9.725 3.563 7.300 4.696 4.052 30.445 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者新生兒并發(fā)癥比較

觀察組患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

近年來，受各種不良因素的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病率明顯增高，如果不能有效地控制血糖水平，將會明顯增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰健康。研究發(fā)現(xiàn)，HBV感染和妊娠期糖尿病之間具有十分密切的關(guān)系，與正常人群相比，妊娠期糖尿病合并HBV感染發(fā)生時，會明顯增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，所以在妊娠期糖尿病發(fā)生發(fā)展中，HBV感染可能是其機(jī)制之一[4]。

T淋巴細(xì)胞亞群對免疫功能存在一定的介導(dǎo)作用，利用抑制性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞參與機(jī)體的免疫功能，有利于B淋巴細(xì)胞抗體產(chǎn)生。成熟T細(xì)胞的重要標(biāo)志為CD3+；通常情況下，CD4+在T淋巴細(xì)胞表面進(jìn)行表達(dá)，能夠增強(qiáng)B細(xì)胞分泌抗體，使得機(jī)體的免疫功能增強(qiáng)；CD8+屬于一種抑制性T細(xì)胞，對B細(xì)胞的活化和T細(xì)胞的增殖具有抑制作用，并可以保證正常的免疫應(yīng)答[5-6]；在CD4+/CD8+比值正常的情況下，能夠發(fā)揮相互制約作用，使得免疫動態(tài)的平衡狀態(tài)得到有效維持，如果比值降低或倒置，則表明細(xì)胞免疫功能發(fā)生紊亂[7-8]。本文通過探究妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠結(jié)局受HBV感染的影響，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組AST、ALT、TBIL、TNF-α、IL-6、IL-8、CD8+水平均較高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG 水平均較低（P ＜ 0.05），表明HBV感染會增加病毒的復(fù)制，使妊娠期糖尿病孕婦的免疫功能紊亂情況加重。另外，與對照組相比，觀察組早產(chǎn)率（15.56%）、新生兒窒息率（8.90%）、胎兒窘迫率（13.33%）及巨大兒發(fā)生率（8.90%）均較高（P＜0.05），表明HBV感染會對妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，從而明顯增加早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng) 險。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者肝功能、免疫功能及妊娠結(jié)局受HBV感染的影響十分明顯，會對孕婦的肝功能產(chǎn)生影響，降低機(jī)體免疫功能，同時還會增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床需要提高對HBV感染的重視度，早期診斷HBV感染合并妊娠期糖尿病孕婦，并對其實(shí)施早期干預(yù)，以便促進(jìn)妊娠結(jié)局得到明顯改善。