許躍文

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇徐州 221600）

混合痔為肛腸外科高發(fā)性疾病，是指直腸末端靜脈叢屈曲、擴(kuò)張，形成柔軟靜脈團(tuán)造成的一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為腫塊脫出、疼痛、出血等，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作[1]。臨床多采取手術(shù)方式治療，通過(guò)治療可恢復(fù)原有肛墊解剖結(jié)構(gòu)。自動(dòng)彈力線套扎器是一種改良后的手術(shù)器械，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用，其套扎材料由原有膠圈替代為自動(dòng)彈力線，可提升套扎效果，同時(shí)損傷小，可降低術(shù)中出血量，減輕患者疼痛感，縮短愈合時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生，故可取得良好的治療效果。本次研究以80例混合痔患者為樣本對(duì)象，評(píng)估自動(dòng)彈力線套扎器的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沛縣人民醫(yī)院2019年8月至2020年5月收治的80例混合痔患者為研究對(duì)象，以系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組與研究組，各40例。研究組男性24例，女性16例；年齡32～67歲，平均年齡（48.52±5.23）歲；病程6個(gè)月～10 年，平均病程（5.03±1.08）年；病情Ⅱ期8例、III期14例、Ⅳ期18例。對(duì)照組男性30例，女性10例；年齡33～69歲，平均年齡（48.74±5.38）歲；病程5個(gè)月～9 年，平均病程（4.69±1.26）年；病情Ⅱ期10例、Ⅲ期14例、Ⅳ期16例。兩組患者一般資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得沛縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)臨床專業(yè)檢查確診；②無(wú)其他嚴(yán)重器官障礙疾病；③患者均存在不同程度便后滴血癥狀；④事先告知患者及家屬研究?jī)?nèi)容，并取得配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能重度異常者；②意識(shí)、認(rèn)知、精神嚴(yán)重障礙者；③存在貧血及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀者；④合并結(jié)直腸惡性腫瘤者；⑤存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑥處于妊娠及哺乳階段的女性；⑦臨床資料殘缺、無(wú)法配合完成研究及中途脫離研究者；⑧凝血機(jī)制異常者及血液系統(tǒng)疾病者；⑨合并其他肛周疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，給予腰硬聯(lián)合麻醉，使用碘伏對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔消毒，常規(guī)手術(shù)鋪巾，對(duì)患者肛管消毒，外痔頂端使用組織鉗夾住，將內(nèi)痔充分暴露，將內(nèi)痔基底部使用組織鉗夾住，兩個(gè)鉗子同時(shí)提起，于外痔兩側(cè)皮膚使用手術(shù)剪切開一個(gè)V型切口，并于皮下靜脈叢和外括約肌層處進(jìn)行剝離，到距離齒線0.3 cm處，在內(nèi)痔根部使用7號(hào)絲線[強(qiáng)生（中國(guó)）醫(yī)療器材有限公司]結(jié)扎。同法處理其余痔核。術(shù)中嚴(yán)密止血。如無(wú)明顯出血結(jié)束手術(shù)，術(shù)后使用無(wú)菌紗布給予壓迫，并妥善固定[2]。

研究組采取自動(dòng)彈力線套扎器治療，術(shù)前2 h做好腸道清潔準(zhǔn)備，予以腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)手術(shù)區(qū)域及器械進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)鋪巾，使用肛門鏡對(duì)肛門進(jìn)行檢查，為更好探入，可將適量石蠟油涂抹在肛門鏡上，以便于探查。肛門鏡進(jìn)入肛門后，通過(guò)旋轉(zhuǎn)對(duì)肛門內(nèi)痔情況進(jìn)行觀察，明確內(nèi)痔痔核所在區(qū)域、數(shù)目、大小等情況，將內(nèi)痔數(shù)目較多區(qū)域作為套扎點(diǎn)，通常為齒線上方1.0 cm處，將套扎器槍口與該套扎點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，同時(shí)將負(fù)壓吸引器（天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：MC-600A型）和套扎器（山東省聊城云鶴醫(yī)藥生物有限公司，型號(hào)：A型）尾部相連，打開負(fù)壓吸引器，通過(guò)晃動(dòng)槍身，使痔上黏膜與內(nèi)痔被吸入槍管，在負(fù)壓表指針不斷升高接近0.08～0.1 MPa并趨于穩(wěn)定時(shí)，旋轉(zhuǎn)驅(qū)動(dòng)輪1周回原位，反射彈力線環(huán)套，旋轉(zhuǎn)推線管釋放輪到“1”的位置釋放第1根推線管，到“2”位置時(shí)釋放第2根推線管。后續(xù)打開負(fù)壓器，釋放負(fù)壓并取下套扎器，同法處理其余痔核，嚴(yán)密止血，加壓包扎，完成手術(shù)。

兩組患者在術(shù)后均配合熏洗I號(hào)中藥熏洗，通過(guò)清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛而加強(qiáng)療效。中藥方劑如下：黃柏 10 g，黃芩 10 g，當(dāng)歸 10 g，丹參 7 g，冰片 6 g，金銀花 8 g，延胡索10 g，黃芪12 g。將藥物加水500 mL煮沸，熏洗坐浴，2次/d，每次持續(xù)時(shí)間10～15 min，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療情況：觀察兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。②評(píng)估兩組臨床療效，患者癥狀及體征均消失，創(chuàng)面基本愈合為顯效；臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面有效愈合為有效；臨床癥狀及體征均無(wú)任何改善為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③疼痛評(píng)分：采取VAS視覺(jué)模擬疼痛感評(píng)分法評(píng)定術(shù)后疼痛程度，0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，分值越低疼痛程度越輕。肛周水腫：根據(jù)患者水腫程度進(jìn)行評(píng)估，其中1級(jí)判定1分、2級(jí)判定2分、3級(jí)判定3分，4級(jí)判定4分，分?jǐn)?shù)越多，程度越重[3]。④觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：包括疼痛、術(shù)后大出血、肛門墜脹感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組較對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況及復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組較對(duì)照組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分、肛周水腫評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后2、24、36 h疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，肛周水腫評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表3 兩組患者VAS評(píng)分及肛周水腫評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者VAS評(píng)分及肛周水腫評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h 術(shù)后36 h 肛周水腫對(duì)照組 40 6.42±1.22 4.36±1.05 3.11±0.74 2.95±0.62研究組 40 5.12±1.06 3.22±0.85 2.46±0.52 2.26±0.36 t 5.187 5.337 4.545 0.086 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

混合痔屬于臨床常見直腸肛門疾病類型的一種，是因盆腔和肛門周圍組織靜脈壓過(guò)高而致使直腸靜脈大量血液淤積，形成血栓，最終導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張出現(xiàn)靜脈團(tuán)塊?；旌现潭喟l(fā)生于成年人，且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。該病的發(fā)生與靜脈擴(kuò)張、直腸靜脈血液淤積等因素有關(guān)，故長(zhǎng)期久坐久站、盆腔巨大的腫瘤、前列腺肥大、妊娠等因素均會(huì)誘發(fā)[4]。另外長(zhǎng)期腹瀉、便秘者會(huì)導(dǎo)致腹肌緊張，增加直腸肛管內(nèi)靜脈壓力，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。

在該病的治療過(guò)程中應(yīng)用自動(dòng)彈力線套扎器，存在操作便捷、療效顯著等特點(diǎn)，是改良后更具優(yōu)越性的一種創(chuàng)新技術(shù)，可提高套扎效果。彈力線通常是由雙層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，具有一定的摩擦性能，可以牢固套扎，避免因套扎問(wèn)題引起潰瘍面難以愈合的情況，降低術(shù)后創(chuàng)面出血的概率，同時(shí)可避免線圈過(guò)早脫落的問(wèn)題，提高手術(shù)成功率。利用自動(dòng)彈力線套扎器可以多層、多位置套扎在一個(gè)水平面上，有效上提肛墊，無(wú)殘留異物，從而使黏膜恢復(fù)平整狀態(tài)[6]。此外利用自動(dòng)彈力線套扎器套扎效果牢固，可適度增加套點(diǎn)，治療中可采取痔塊基底套扎和痔上黏膜套扎兩種治療方式，針對(duì)II期發(fā)病患者可以采取痔塊基底套扎，針對(duì)III期和Ⅳ期痔瘡患者可采取聯(lián)合治療的方式[7]。中醫(yī)學(xué)中痔瘡屬于肛腸血管病變，病機(jī)為中氣下陷、血瘀阻滯經(jīng)脈，形成濕熱；內(nèi)因是陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑氣血虛損，外因?yàn)轱L(fēng)邪、濕熱燥等，因此通過(guò)清熱利濕、活血止痛可治療該疾病。本研究中所用中藥組方具有活血散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛的功效，通過(guò)蒸熏可使藥物隨水分子進(jìn)入病變組織，加快藥物吸收，同時(shí)在熱力和藥力雙重作用下，疏通患處氣血，弱化神經(jīng)敏感程度，減輕患者疼痛感，可加快創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染，從而發(fā)揮良好的療效。本次研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間更短（P＜0.05），且兩組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；研究組較對(duì)照組治療總有效率更高（P＜0.05）；研究組術(shù)后2、24、36 h疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，肛周水腫評(píng)分更低（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。此研究結(jié)果與林穎嵐研究[8]結(jié)論基本一致，可證實(shí)本次研究結(jié)果的有效性及真實(shí)性。本研究結(jié)果提示，針對(duì)痔瘡患者，采取自動(dòng)彈力線痔瘡套扎吻合器治療比傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，可顯著提高臨床整體治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于混合痔患者采取自動(dòng)彈力線套扎器治療具有顯著的臨床療效，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，故推薦臨床應(yīng)用。