莊桂娟 季 敏

（1.如皋市人民醫(yī)院，江蘇南通 226500；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001）

患者出現(xiàn)高度近視后往往還會(huì)伴有白內(nèi)障、弱視、青光眼等合并癥，不但加大了治療難度，對(duì)患者的日常生活也造成了嚴(yán)重的影響[1]；其中，高度近視合并白內(nèi)障是一種發(fā)生率較高的疾病，多發(fā)生在老年人群中。臨床上針對(duì)該疾病多采用手術(shù)方式治療，雖然取得了一定成效，但依然會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如何降低并發(fā)癥發(fā)生率就成為手術(shù)優(yōu)化的基本原則之一[2]。超聲乳化手術(shù)是利用超聲能量將白內(nèi)障的核粉碎形成乳糜狀的物質(zhì)，而超聲能量是由超聲乳化針頭通過(guò)每秒2萬(wàn)次以上的高速運(yùn)動(dòng)形成，超過(guò)了人的聽(tīng)覺(jué)上限，所以叫超聲。本文為了分析超聲乳化手術(shù)方法改良的臨床效果，選取50例高度近視合并白內(nèi)障的患者為研究對(duì)象，對(duì)治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取如皋市人民醫(yī)院 2017年1月至2020年5月收治的50例高度近視合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的意愿，按照手術(shù)方式的不同分為兩組，常規(guī)組和改良組，每組25例。常規(guī)組中，男性17例，女性8例；年齡49～83歲，平均年齡（65.53±4.85）歲；晶體硬核分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ～Ⅴ9例。改良組中，男性20例，女性5例；年齡50～84歲，平均年齡（63.65±4.38）歲；晶體硬核分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ～Ⅴ11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)各項(xiàng)檢查符合高度近視合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，無(wú)外傷性白內(nèi)障或后發(fā)性白內(nèi)障；③近期未接受過(guò)白內(nèi)障手術(shù)治療或近視矯正手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有青光眼等其他眼部疾病者； ②具有超聲乳化手術(shù)的禁忌證者； ③ 合并糖尿病等內(nèi)科疾病影響術(shù)后傷口愈合者。本次研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有患者及其家屬對(duì)治療手術(shù)的方法、過(guò)程等均表示知情，且簽訂了相關(guān)的知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組采取院內(nèi)基本的超聲乳化手術(shù)，其手術(shù)過(guò)程如下：首先，在患者的眼角膜或是鞏膜等位置，作一個(gè)小小的切口，然后小心地將超聲探頭置入，將晶狀體與渾濁的皮質(zhì)進(jìn)行擊碎，使其保持乳糜狀態(tài)，再利用抽吸灌注系統(tǒng)，在此處進(jìn)行反復(fù)地抽吸，整個(gè)過(guò)程保持適當(dāng)?shù)某槲l率。最后，待前房處于充盈狀態(tài)時(shí)，緩慢、有效地植入人工晶體。改良組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行了手術(shù)的優(yōu)化，首先，在患者進(jìn)行手術(shù)的眼睛部位選擇11點(diǎn)鐘位置，作一個(gè)長(zhǎng)度3 mm左右的透明角膜切口，然后再取患者眼睛部位3點(diǎn)鐘位置，作一個(gè)角膜緣輔助切口，將其形成一個(gè)環(huán)形撕囊。其次，完成以上工作后，開(kāi)始進(jìn)行博士倫超乳機(jī)（武漢宜美醫(yī)療設(shè)備有限公司）參數(shù)的調(diào)節(jié)，將能量調(diào)節(jié)到30%左右，并將其流量控制在26 mL/min左右，將最大阻塞負(fù)壓保持在400 mm Hg左右，在前房位置，采用適量的黏彈劑，保持其穩(wěn)定狀態(tài)，然后根據(jù)剩余的硬核情況（若出現(xiàn)殘留的，可用齒鑷輕輕地將其夾出），適當(dāng)?shù)貙⒅髑锌谶M(jìn)行擴(kuò)張，將超聲乳頭深入到前房之中，將皮質(zhì)吸出；最后緩慢、有效地植入人工晶體，結(jié)束整個(gè)手術(shù)過(guò) 程。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在治療前、手術(shù)后1周以及術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。②分析統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括眼睫狀溝固定人工晶體、角膜水腫、晶體核脫落。③由醫(yī)護(hù)人員分發(fā)自制調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意情況，設(shè)置“非常滿意、一般滿意、不滿意”三種不同的級(jí)別，患者可根據(jù)自己感受進(jìn)行選擇?？倽M意=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示；采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

將兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，改良組計(jì)數(shù)為（2 798.96±411.83）mm2，常規(guī)組為（2 799.34±411.14）mm2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在手術(shù)后1周和手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（±s，mm2）

表1 兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（±s，mm2）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后1周 手術(shù)后3個(gè)月改良組 252 798.96±411.832 797.25±411.112 698.21±411.26常規(guī)組 252 799.34±411.142 632.21±448.502 025.51±513.52 t 0.012 2.461 2.835 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

將所有出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，改良組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，而常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者滿意情況對(duì)比

改良組患者的總體滿意度為92.00%，常規(guī)組的為84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，采用超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障是一項(xiàng)比較有效的治療方式，一般可分為常規(guī)乳化超聲手術(shù)和改良優(yōu)化后的乳化超聲手術(shù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，常規(guī)的方法治療效果并不理想，再加上許多高度近視患者的晶狀體體積偏大，內(nèi)核也偏硬，因此在治療過(guò)程中手術(shù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，當(dāng)患者的眼睛長(zhǎng)時(shí)間處于超聲的環(huán)境中，其實(shí)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)造成比較嚴(yán)重的損傷，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)角膜水腫等情況，因此，采用改良性手術(shù)可以保留傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并針對(duì)白內(nèi)障患者的病情特點(diǎn)，將超聲能量進(jìn)行科學(xué)化運(yùn)用，避免對(duì)患者眼睛角膜內(nèi)皮的細(xì)胞造成傷害，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的疲勞及不適感[5]。且改良后的超聲乳化手術(shù)創(chuàng)傷面積更小，操作更為安全。但整個(gè)過(guò)程需要注意，一方面要確保前房保持穩(wěn)定狀態(tài)，防止出現(xiàn)玻璃體前移等危險(xiǎn)情況，避免影響到患者的視網(wǎng)膜，造成不必要的傷害；另一方面由于患者的眼核與后囊中存在的皮質(zhì)不多，因此在手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻做好觀察工作，觀察后囊是否出現(xiàn)破損，在保障整個(gè)手術(shù)操作合規(guī)的同時(shí)還要縮短手術(shù)時(shí)間，保障患者的安全性[6-7]。

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在手術(shù)后1周和手術(shù)后3個(gè)月，改良組數(shù)據(jù)分別高于常規(guī)組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組并發(fā)癥總發(fā)生率4.00%，低于常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率16.00%（P＜0.05）。改良組患者的總滿意度為92.00%，高于常規(guī)組84.00%，（P＜0.05）。從本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，改良組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定情況更好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床治療效果更佳。

綜上所述，改良超聲乳化手術(shù)能夠最大程度上保障患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定，降低其損傷情況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此，此方法值得臨床進(jìn)一步推廣。