天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院泌尿外科 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 目的：分析輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中治療效果。方法：選取2017年11月～2018年11月本院收治的68例結(jié)石位于輸尿管的中上段患者作為觀察對象，將68例患者隨機(jī)均分為兩組，各34例，對照組進(jìn)行常規(guī)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組在輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流下進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)時(shí)長、結(jié)石的清除率、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)長明顯短于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者結(jié)石的清除率明顯高于對照組患者（P＜0.05），兩組的住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中治療效果顯著，能提高清除結(jié)石的效果，減少手術(shù)時(shí)間。

隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，臨床醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)技術(shù)水平也在不斷地提高，得到了推廣應(yīng)用，輸尿管鏡下鈥激光碎石技術(shù)已經(jīng)是輸尿管處結(jié)石患者治療方案中的第一選擇。該碎石術(shù)清除結(jié)石的效果良好，但對于發(fā)病部位在輸尿管的中上段患者來說有一個(gè)弊端，就是治療過程中碎石石屑和黏膜息肉的出血等狀況對手術(shù)的視野會(huì)造成不良影響，進(jìn)而極大地影響手術(shù)治療效果[1]。本文將對輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流在輸尿管鏡下鈥激光碎石中治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年11月～2018年11月本院收治的68例結(jié)石位于輸尿管的中上段患者作為觀察對象，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男性20例，女性14例；年齡21～65歲，平均（43.55±5.78）歲；結(jié)石在輸尿管的左側(cè)有12例，右側(cè)有15例，雙側(cè)有7例；結(jié)石在輸尿管的上段有24例，中段有10例。觀察組：男性22例，女性12例；年齡20～66歲，平均（44.15±5.48）歲；結(jié)石在輸尿管的左側(cè)有13例，右側(cè)有15例，雙側(cè)有6例；結(jié)石在輸尿管的上段有26例，中段有8例。

對比兩組上述基線資料，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組患者采用聯(lián)合輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流進(jìn)行同樣手術(shù)治療。所有患者均選擇相同的醫(yī)生進(jìn)行操作碎石手術(shù)。選擇8.0～9.8F硬質(zhì)的輸尿管鏡，80W鈥激光發(fā)生器和F4輸尿?qū)Ч?。對患者進(jìn)行硬外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者采取截石位，進(jìn)行對應(yīng)的消毒鋪巾，然后連接監(jiān)視系統(tǒng)，把灌注泵調(diào)節(jié)至合理壓力，并且維持合理壓力，在直視之下，順著尿道，把輸尿管鏡插入到膀胱之中，探尋到開口之后，置入斑馬導(dǎo)絲，輸尿管鏡再沿著斑馬導(dǎo)絲探入管腔中。根據(jù)輸尿管鏡的視野進(jìn)行搜尋結(jié)石的位置，并對結(jié)石的具體位置進(jìn)行判斷，不僅判斷具體位置，還應(yīng)判斷結(jié)石的大小和結(jié)石周圍組織的情況。根據(jù)結(jié)石的具體位置走向，把導(dǎo)絲往上越過結(jié)石2cm，依照導(dǎo)絲的指引，插入輸尿管導(dǎo)管，然后把導(dǎo)絲拔出，留下導(dǎo)管。先退出輸尿管鏡然后再次插入，調(diào)整患者的體位，連接沖洗注射器，從建立的通道之中把鈥激光的光纖插入到位，進(jìn)行操作碎石[2]。碎石過程中，經(jīng)過輸尿管導(dǎo)管持續(xù)進(jìn)行引流或者接注射器沖洗，以保證碎石操作的清晰視野，輔助清除結(jié)石[3]。手術(shù)完成之后，導(dǎo)尿管留置2d，雙J管留置3周左右，給患者進(jìn)行抗感染護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時(shí)長、結(jié)石的清除率、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為“P＜0.05”，表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時(shí)長、結(jié)石的清除率和住院時(shí)間

對照組患者的手術(shù)平均時(shí)長為（42.37±5.38）min，觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)長為（30.15±4.53）min，兩組對比，觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)長明顯短于對照組患者，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者結(jié)石的清除率為79.41%，觀察組患者結(jié)石的清除率為97.06%，兩組對比，觀察組患者結(jié)石的清除率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對比兩組患者的住院時(shí)間，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

在對照組34例患者中，有2例出現(xiàn)發(fā)熱，有3例出血，有1例輸尿管發(fā)生穿孔，共6例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%；在觀察組34例患者中，有2例出現(xiàn)發(fā)熱，有2例出血，共4例并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.76%；兩組對比，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是根據(jù)人體的泌尿腔道結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作的，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)對患者造成的損傷小，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)等，是在臨床上治療位于輸尿管處結(jié)石的最常用手術(shù)[4]。在碎石的過程之中，手術(shù)視野十分重要，但手術(shù)中的碎石屑和出血等很容易造成手術(shù)視野模糊，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間過長和結(jié)石未清除干凈等問題，不僅影響手術(shù)效果，還可能增加患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，甚至可能需要進(jìn)行第二次手術(shù)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

本文中的觀察組患者在碎石手術(shù)時(shí)使用輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)引流，可以及時(shí)沖洗患處的碎石屑和出血，保證手術(shù)視野的清晰，更利于進(jìn)行碎石手術(shù)操作[6]。

從本文結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者的手術(shù)平均時(shí)長（30.15±4.53）min明顯短于對照組患者的手術(shù)平均時(shí)長（42.37±5.38）min（P＜0.05），觀察組患者結(jié)石的清除率97.06%明顯高于對照組患者結(jié)石的清除率79.41%（P＜0.05），兩組的住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05）。

總而言之，輸尿管導(dǎo)管持續(xù)引流應(yīng)用到輸尿管鏡下鈥激光碎石中不僅能提高患者結(jié)石的清除率，還能減少手術(shù)時(shí)間。

表1. 兩組患者的手術(shù)時(shí)長、結(jié)石的清除率和住院時(shí)間(n=34)