沈陽市紅十字會醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效及安全性。方法：按數(shù)字法隨機選取2017年5月～2018年12月本院收治的180例泌尿結(jié)石患者，均等分為90例觀察組和90例對照組，對照組實行常規(guī)的開腹手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方式，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、首次如廁時間、首次下床時間、結(jié)石取凈率，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的各項臨床指標均顯著優(yōu)于對照組；且患者的結(jié)石取凈率（97.78%）高于對照組（80.00%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）明顯低于對照組（30.00%）（P＞0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快的微創(chuàng)手術(shù)能夠減少泌尿結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥，有效提升手術(shù)的安全性。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常規(guī)治療方式以開腹手術(shù)為主，該方式對身體創(chuàng)傷較大、出血量多、恢復慢，結(jié)石取凈率低，難以滿足醫(yī)師和患者的預期療效。而當下的治療中，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取締了開腹手術(shù)，它憑借著創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、恢復快、結(jié)石取凈率高等優(yōu)勢，逐漸被醫(yī)師采用[1]。本文對2017年5月～2018年12月隨機選擇的90例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機挑選2017年5月～2018年12月本院收治的180例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，均等分為90例觀察組和90例對照組。觀察組年齡33～65歲，平均（46.57±1.98）歲；男性48例，女性42例；腎結(jié)石45例，輸尿管結(jié)石25例，腎盂結(jié)石10例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石10例。對照組年齡34～68歲，平均（47.21±2.22）歲；男性52例，女性38例；腎結(jié)石42例，輸尿管結(jié)石24例，腎盂結(jié)石13例，腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石9例。對比兩組的年齡、結(jié)石部位等基本資料，無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的開腹手術(shù)：對患者進行持續(xù)性硬膜外麻醉，在術(shù)前，借用彩超檢查結(jié)石的準確位置，根據(jù)患者的體位斜行切開4～7cm手術(shù)切口，在暴露腎臟及腎盂之后，找到結(jié)石的位置，然后實行切開取石術(shù)；術(shù)后，用生理鹽水沖洗結(jié)石位置，避免結(jié)石存留；在手術(shù)切口逐層縫合之前，穩(wěn)妥放置引流管，并選用抗生素防止傷口感染[2]。

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：對患者進行持續(xù)性硬膜外麻醉，在患者的結(jié)石位，取膀胱鏡在患側(cè)逆行插入F6輸尿管導管，取俯臥位，墊高患側(cè)腎區(qū)30～45°；借用B超檢查結(jié)石的位置，從肋下腋后線與肩胛下角線范圍內(nèi)選定穿刺點進行穿刺腎盞，用輸尿管鏡從取石通道即擴張至F21的經(jīng)皮腎通道粉碎結(jié)石并沖出；術(shù)后，留置雙J管與腎造痿管，采用CT復查是否有無殘留結(jié)石及其位置，在1周后再次選擇手術(shù)治療[3]。

表1. 兩組患者各項臨床指標情況的對比(n=90,±s)

表1. 兩組患者各項臨床指標情況的對比(n=90,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d) 首次如廁時間(h) 首次下床時間(h)觀察組 113.1±2.3 97.7±1.4 11.6±0.2 3.3±2.4 24.7±1.5對照組 145.7±5.9 113.3±3.1 19.4±1.8 5.6±2.1 35.8±5.1 t 48.8389 43.5090 40.8581 6.8420 19.8087 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2. 兩組患者術(shù)后結(jié)石取凈率的對比(n=90,n/%)

表3. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比(n=90,n/%)

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、首次如廁時間、首次下床時間，并進行比較。②對比兩組患者的結(jié)石取凈率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中，有可能發(fā)生的并發(fā)癥有出血、術(shù)后感染、留置管道脫落、高熱等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項臨床指標情況

觀察組患者的手術(shù)時間、首次如廁時間、首次下床時間和住院時間，均要短于對照組，術(shù)中出血量也要少于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后結(jié)石取凈率

觀察組患者術(shù)后結(jié)石取凈率為97.78%，遠高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，顯著低于對照組的30.00%（P＜0.05），見表3。

3.討論

在當下治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的所有方法中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種較先進、安全性極高、恢復快的治療方法[4]。此法無需進行繁瑣逐層的手術(shù)切口縫合，既減少了術(shù)中出血量，有效縮短了手術(shù)時間，又提高了結(jié)石取凈率，減少了再次手術(shù)的風險，同時也降低了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔[5]。周良義等[6]的研究中，選取了200例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量較對照組有明顯的減少，住院時間、首次如廁時間、首次下床時間也短于對照組（P＜0.05）；且患者的結(jié)石取凈率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），和本文一樣。本文研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的手術(shù)時間、首次如廁時間、首次下床時間和住院時間，均要短于對照組，術(shù)中出血量也要少于對照組（P＜0.05）。此外。觀察組患者術(shù)后結(jié)石取凈率為97.78%，遠高于對照組的80.00%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，明顯低于對照組的30.00%（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快，能夠減少泌尿結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥，有效提升手術(shù)的安全性，值得在臨床治療中廣泛應用。