大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科 （遼寧 大連 116100）

內(nèi)容提要： 目的：分析對膽囊結石合并急性胰腺炎患者通過腹腔鏡膽囊切除術進行治療的手術時機選擇。方法：選擇2018年1月～2019年1月來本院在48h以內(nèi)采取腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石合并急性膽囊炎患者32例作為觀察組，同時選擇同期來本院擇期采取腹腔鏡膽囊切除手術治療的膽囊結石合并急性膽囊炎患者32例作為對照組，對兩組患者的臨床治療效果進行評價和比較。結果：兩組患者均順利完成手術治療，觀察組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院時間等相關手術指標方面和對照組之間都沒有明顯的差異性，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學意義；觀察組經(jīng)過干預以后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.38%，對照組在干預以后并發(fā)癥12例，發(fā)生率為37.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。結論：臨床對膽囊結石合并急性胰腺炎的患者通過腹腔鏡膽囊切除手術進行治療應堅持盡早對患者進行手術治療的原則，可以有效地降低并發(fā)癥對患者的影響，促進患者的恢復。

膽囊結石是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)病癥，這種病癥一般多發(fā)生在50～60歲的微胖群體當中，有研究認為女性的發(fā)病率相對男性而言更高。我國大約70%以上的膽囊結石患者都存在有一定的胰腺炎合并癥，這種病癥在臨床上屬于常見的合并癥，應該引起重視?；颊呓?jīng)過病情診斷以后，如果不能及時的治療，將會導致患者出現(xiàn)假性囊腫情況，如使患者生存質(zhì)量大大降低?，F(xiàn)如今為患者進行腹腔鏡下膽囊的輔助切除已經(jīng)逐漸的取代了傳統(tǒng)的開放性手術，并且已經(jīng)在臨床上被逐漸的認可[1]。腹腔鏡膽囊切除術治療以后，患者恢復相對較快，而且這是一種操作簡單的手術方案，能夠發(fā)揮最佳的治療效果?；诖?，本文主要分析對膽囊結石合并急性胰腺炎的患者通過腹腔鏡膽囊切除手術治療時手術時機的選擇，同時將主要研究情況進行如下的匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年1月來本院在48h以內(nèi)采取腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石合并急性膽囊炎患者32例作為觀察組，同時選擇同期來本院擇期采取腹腔鏡膽囊切除手術治療的膽囊結石合并急性膽囊炎患者32例作為對照組。觀察組男12例，女20例，對照組男11例，女21例，兩組比較差異無顯著性意義（χ2=0.0679，Z=0.2585，P=0.7960）；觀察組年齡29～78歲，平均（52.16±13.05）歲，對照組年齡31～79歲，平均（51.08±12.08）歲，兩組比較差異無顯著性意義（t=0.3436，P=0.7323）。所有患者均臨床存在有明顯的右上腹部疼痛和壓痛感，患者存在有肌緊張和反跳痛，對所有患者進行腹部超聲檢驗得到確診。經(jīng)過統(tǒng)計學方法檢驗兩組患者的臨床一般資料，兩組患者在性別和年齡等方面沒有明顯的差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有觀察組患者均在患者發(fā)病48h以內(nèi)進行腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者則在患者入院接受相關檢查以后擇期進行腹腔鏡膽囊切除治療，兩組治療的過程中，手術操作步驟一致，具體如下。

術前常規(guī)對患者進行麻醉，為患者選擇仰臥位，分別選擇患者的臍周、劍突部和右肋下緣進行切口，長度大約為1～2cm，為患者常規(guī)輸入二氧化碳氣體建立氣腹，維持氣腹壓力為12～14mmHg。在患者形成氣腹以后，需仔細對患者腹腔當中膽囊的大小、粘連情況、張力等相關表現(xiàn)進行觀察，同時需要了解患者的肝臟、胃部、腸、脾臟等相關臟器是否存在異常，在觀察清楚以后，應對患者進行相關的操作，確保操作的時候小心謹慎，將患者的膽壺腹部提起，對患者進行膽囊三角的解剖，仔細游離患者膽囊管和膽囊動脈，并對其夾閉，將膽囊管和膽囊動脈剪斷，順利地對患者進行膽囊的切除，選擇采用電凝法對膽囊床的出血位置進行止血處理，為患者應用膽囊抓鉗將膽囊取出，然后對患者膽囊管的殘端進行檢查，檢查患者膽囊的動脈夾閉是否可靠，是否存在有滲血和膽漏等情況，為患者常規(guī)放置引流管，對三處創(chuàng)口全進行縫合一針，然后為患者進行輔料的覆蓋，結束手術。

1.3 觀察指標

評價本文所有患者手術的完成情況，對本文兩組患者不同手術治療以后的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院時間等相關指標進行評價并做出綜合比較。統(tǒng)計本文兩組患者經(jīng)過不同手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率，并對兩組患者進行比較[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對所有標本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，所有計量資料均通過±s表示，并調(diào)入統(tǒng)計學軟件中通過t檢驗，所有的計量資料均通過n、%表示，并導入統(tǒng)計學軟件中以χ2檢驗，以P＜0.05對兩組數(shù)據(jù)的組間差異進行檢驗，并表示存在統(tǒng)計學意義。

表1. 本文兩組患者經(jīng)過不同干預以后的相關手術指標比較(n=32,±s)

表1. 本文兩組患者經(jīng)過不同干預以后的相關手術指標比較(n=32,±s)

項目 手術時間(min)術中出血(mL)肛門排氣時間(h)住院時間(d)觀察組 46.51±12.82 54.82±12.98 22.68±10.25 5.06±1.52對照組 48.56±15.46 58.65±16.08 24.58±11.68 5.52±2.05 t 0.5774 1.0484 0.6916 1.0196 P 0.5658 0.2985 0.4917 0.3119

2.結果

本文兩組患者均順利完成手術治療，觀察組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和術后住院時間等相關手術指標方面和對照組之間均無明顯的差異性，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學意義；觀察組經(jīng)過干預以后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.38%，對照組在干預以后并發(fā)癥12例，發(fā)生率為37.50%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性，見表1。

3.討論

臨床上大部分膽囊結石患者都合并有急性胰腺炎，這種病癥屬于臨床上比較常見的一種合并癥，有研究認為超過10%的膽囊結石患者容易出現(xiàn)急性胰腺炎等相關病癥，這種病癥對患者產(chǎn)生的危害巨大。病情發(fā)病機制是因為膽結石容易導致患者出現(xiàn)膽道梗阻，這就會使得患者出現(xiàn)膽汁反流，進而導致胰液不能夠順利地排出體外，最終會導致患者發(fā)展成為急性胰腺炎等相關病癥，或者容易導致患者出現(xiàn)膽道系統(tǒng)感染，炎癥感染等相關情況，會導致患者出現(xiàn)胰腺自身消化或者十二指腸乳頭水腫等相關病變，炎癥反應比較嚴重，累積患者的胰管和膽管等。所以對這一類病癥為患者進行腹腔鏡膽囊切除手術治療時，應早期對患者進行相關治療，這樣就能夠有效避免相關不良癥狀對患者產(chǎn)生的風險，使患者恢復效果更高。

綜上所述，臨床對膽囊結石合并急性胰腺炎的患者通過腹腔鏡膽囊切除手術進行治療應堅持盡早對患者進行手術治療的原則，可以有效地降低并發(fā)癥對患者的影響，促進患者的恢復。