鞍鋼集團總醫(yī)院普外科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析在高齡膽結(jié)石患者中實施腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機抽選2017年1月～2018年12月在本院行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者80例資料開展回顧性分析，經(jīng)抽簽法分為觀察組（40例）以及對照組（40例），對照組患者均為采取常規(guī)外科手術(shù)治療，觀察組患者均為實施腹腔鏡手術(shù)治療。分析兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后腸胃等功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肝功能指標(biāo)恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），手術(shù)出血量以及住院費用顯著低于對照組（P＜0.05），手術(shù)切口大小顯著小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上針對高齡膽結(jié)石患者實施腹腔鏡手術(shù)治療的方案效果良好，其手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，出血量低，術(shù)后恢復(fù)快，且醫(yī)療費用較低。

膽結(jié)石屬于一種消化系統(tǒng)疾病，是一種臨床比較常見的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，近年來膽結(jié)石患者的年齡段正在逐步升高，老年膽結(jié)石患者越來越多。由于老年人的特殊性，如果對其進行常規(guī)的膽囊摘除術(shù)，會有比較大的風(fēng)險，因此，治療老年膽結(jié)石患者一般采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]。為了研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)膽囊切除術(shù)的優(yōu)劣性，探討其臨床價值，本院對收入的老年膽結(jié)石患者進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽選2017年1月～2018年12月在本院行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者80例資料開展回顧性分析，經(jīng)抽簽法分為觀察組（40例）以及對照組（40例），對照組中患者男28例，女12例，年齡在68～85歲，平均（78.31±4.19）歲；觀察組中患者男25例，女15例，年齡在67～86歲，平均（77.54±4.22）歲。組間常規(guī)一般資料相似，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行臨床常規(guī)的手術(shù)方式，常規(guī)手術(shù)方法：①術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。在對患者進行手術(shù)前，要求患者在手術(shù)臺上取平臥的姿勢。而對患者的麻醉方式則采取接受硬膜外連續(xù)麻醉的方法[2]。在麻醉完成后便可以開始手術(shù)。②手術(shù)具體過程。先在患者的腹直肌處進行開腹處理，然后將患者內(nèi)臟器官檢查一遍，了解患者身體內(nèi)部構(gòu)造，仔細觀察，確定要對患者實施手術(shù)的位置，即膽囊、腎管和肝管[3]。如果在切口腹腔后發(fā)現(xiàn)患者腹腔已被嚴(yán)重污染，則立刻在患者腹腔內(nèi)設(shè)置引流管進行治療。在確定了解剖位置之后，通過游離方法將膽囊摘去，然后進行止血，并結(jié)扎。在完成后清洗腹腔，然后縫合傷口。③術(shù)后注意防感染。在完成縫合后，要注意患者的傷口感染問題，給予患者服用適量抗生素，防止患者傷口出現(xiàn)問題。

觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)：①術(shù)前做好準(zhǔn)備工作。宮腔鏡膽囊切除術(shù)患者在手術(shù)時取仰臥體位，麻醉方式也與常規(guī)方法不一樣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采取氣管插管術(shù)的麻醉方法對患者進行全身麻醉[4]。②手術(shù)具體過程。在患者肚臍下大約1cm的地方做切口，然后采取方法向患者腹腔內(nèi)輸送二氧化碳，再從切口將腹腔鏡置入腹腔。如果發(fā)現(xiàn)患者腹腔已被嚴(yán)重污染，則先建立引流管進行處理。然后在腹腔鏡的觀察下開始做兩個切口。這兩個切口分別位于患者肋弓與腋前線相交的地方和右側(cè)肝圓韌帶處。隨后就在腹腔鏡的觀察下摘除膽囊。在找到膽囊的位置后，通過游離的方法摘去膽囊，然后進行止血處理，并且結(jié)扎。然后將腹腔內(nèi)二氧化碳排出。沖洗腹腔后將其縫合。③術(shù)后抗感染。在完成縫合后，要注意患者傷口感染問題，防止出現(xiàn)傷口感染。必要時可以給患者使用一定量的抗生素[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細觀察并記錄觀察組與對照組患者的手術(shù)時間、手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃等功能恢復(fù)時間、排氣時間、肝功能指標(biāo)以及手術(shù)后住院時間、住院費用及并發(fā)癥等多項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；對手術(shù)時患者出血量等臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進行處理，計數(shù)資料和計量資料分別用發(fā)生%、±s表示，χ2、t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究顯示觀察組手術(shù)時間、術(shù)后腸胃等功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間、肝功能指標(biāo)恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），手術(shù)出血量以及住院費用顯著低于對照組（P＜0.05），手術(shù)切口大小顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

老年人各項身體功能都在退步，遠遠比不上年輕人，這就使得老年人如果患上膽結(jié)石，往往會屬于急性膽結(jié)石。而且在手術(shù)過程中有很大概率會出現(xiàn)中毒性休克和體內(nèi)細菌感染等情況。而且老年人往往患有高血壓、高血脂、高血糖這三高，這就導(dǎo)致老年人在進行常規(guī)手術(shù)時，發(fā)生并發(fā)癥和意外情況的概率非常高[6]。因此，為老年人制定特殊的治療方案，在進行膽結(jié)石治療的同時，極少其他各種疾病的發(fā)生率是極為重要的。通過腹腔鏡進行膽囊摘除就是一種方法，可以很好地解決這些問題。

將本次研究所得數(shù)據(jù)進行整理分析，可以看出：采取腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者手術(shù)各項相關(guān)指標(biāo)都要遠遠優(yōu)于對照組患者，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者具有較高的臨床價值，各方面都要優(yōu)于常規(guī)方法。

表1. 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(n=40,±s)

表1. 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況(n=40,±s)

住院費用(元)對照組 113.21±13.65 94.98±8.01 36.11±4.21 9.98±2.21 48.65±4.81 33.65±4.43 14.32±3.32 4476.22±180.65觀察組 55.32±15.32 46.76±5.98 13.98±2.54 2.65±0.32 17.87±3.93 17.76±3.87 6.65±1.87 3766.26±45.65 t 17.843 30.509 28.466 20.760 30.341 17.085 12.731 24.098 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 手術(shù)時間(min)手術(shù)出血量(mL)術(shù)后腸胃等功能恢復(fù)時間(h)手術(shù)切口大小(cm)肛門排氣時間(min)肝功能指標(biāo)恢復(fù)時間(d)住院時間(d)