遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 葫蘆島 125300）

內(nèi)容提要： 目的：探討妊娠期胎兒體表畸形應(yīng)用四維彩超診斷的臨床價(jià)值。方法：以2017年11月～2018年11月在本院產(chǎn)檢的278例孕婦作為研究對象（所有病例均經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)），對278例孕婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析。所有孕婦均分別采用四維彩超和二維彩超進(jìn)行檢查，比較兩種檢查方法胎兒體表畸形的診斷準(zhǔn)確情況。結(jié)果：二維彩超診斷準(zhǔn)確率為60.00%（15/25），漏診率為40.00%（10/25）；四維彩超診斷準(zhǔn)確率為92.00%（23/25），漏診率為8.00%（2/25），四維彩超的診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維彩超，漏診率明顯低于二維彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四維彩超和二維彩超在前腹壁、顏面部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等部位檢出畸形比例相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中，四維彩超有較好的應(yīng)用價(jià)值，它的圖像能直觀、立體，胎兒體表畸形診斷準(zhǔn)確率高。

近年來，四維彩超在醫(yī)院的臨床檢查中得到了廣泛應(yīng)用，它具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，且在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中，四維彩超也發(fā)揮著重要的作用[1]。四維彩超與二維、三維超聲比較，其信息量更加豐富，診斷檢查更加準(zhǔn)確、全面[2]。本研究探討了妊娠期胎兒體表畸形應(yīng)用四維彩超診斷的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年11月～2018年11月在本院產(chǎn)檢的278例孕婦作為研究對象（所有病例均經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)），對278例孕婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡20～38歲，平均（26.39±3.17）歲，孕周為15～38周，平均（26.31±2.28）周。

1.2 方法

檢查使用型號為飛利浦iU Elite的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，讓本研究中的孕婦選仰臥位進(jìn)行檢查，位置可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)換，在驗(yàn)證四維彩超診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性方面，采用的方法是經(jīng)足月產(chǎn)胎兒或引產(chǎn)來證實(shí)。

1.2.1 四維彩超檢查

四維彩超檢查時(shí)應(yīng)對胎兒的肢體臍帶遮掩情況進(jìn)行了解，并關(guān)注胎兒面部前方羊水狀況，側(cè)重測量胎兒的脊柱、胸腹部、顏面部、四肢、頭顱等部位的檢查，保存圖像，認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查可疑病例。

1.2.2 二維彩超檢查

二維彩超檢查方法與四維彩超相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較二維彩超和四維彩超的胎兒體表畸形診斷準(zhǔn)確率和漏診及前腹壁、顏面部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等部位檢出畸形比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維和四維彩超胎兒畸形診斷情況比較

二維彩超診斷準(zhǔn)確率為60.00%（15/25），漏診率為40.00%（10/25）；四維彩超診斷準(zhǔn)確率為92.00%（23/25），漏診率為8.00%（2/25），四維彩超的診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維彩超，漏診率明顯低于二維彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 二維和四維彩超胎兒畸形部位比較

四維彩超和二維彩超在前腹壁、顏面部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)等部位檢出畸形比例相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

遺傳因素和環(huán)境因素等是導(dǎo)致胎兒畸形形成的因素。通常而言，孕婦存在以下情況，考慮胎兒有畸形可能：①母親在孕期有感染史；②孕婦在以往妊娠時(shí)有胎兒畸形史；③有明確致畸因素；④在妊娠16～18周時(shí)母體出現(xiàn)甲胎蛋白升高。形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的出生缺陷為先天性畸形，能夠傳給后代，先天性畸形主要是由生殖細(xì)胞遺傳物質(zhì)的改變而形成。有研究顯示，在孕齡23～27周時(shí)和孕齡20～24周時(shí)，分別是胎兒顏面部觀察和胎兒肢體觀察較理想的時(shí)期，四維成像效果好[3]。本研究中，在胎兒體表畸形檢查中，以四肢畸形最多，肢體畸形孕齡平均在23周。妊娠晚期，特別是足月妊娠，胎兒體位固定且體積變大，羊水量逐漸變少，診斷四肢畸形變得較困難。妊娠中期羊水量在高峰期，胎兒宮內(nèi)活動度大，此時(shí)期超聲檢查容易表現(xiàn)肢體全貌。

胎兒的形態(tài)大小、結(jié)構(gòu)影響著檢出率的高低。臨床上，形態(tài)改變大則檢出率高，反之則檢出率低，因?yàn)樾螒B(tài)學(xué)改變是超聲影像診斷的基礎(chǔ)。妊娠晚期，檢查角度不合適，或者羊水如果變少，也容易漏診。四維彩超在胎兒畸形診斷中有很高的診斷價(jià)值，它能對胎兒的缺陷程度進(jìn)行精確的評估，同時(shí)能明確提供一些重要信息，如胎兒肢體畸形、運(yùn)動障礙等。四維彩超立體成像觀察的是一個(gè)動態(tài)連續(xù)的過程，四維彩超，從多角度呈現(xiàn)胎兒立體圖像，能將胎兒表面結(jié)構(gòu)直觀地呈現(xiàn)?？傊?，四維超聲已成為胎兒畸形篩選的首選方法，它具有立體成像功能、多普勒能量模式、三切面模式，能實(shí)時(shí)捕捉胎兒運(yùn)動，從一定程度上可以補(bǔ)充二維、三維的不足之處。

表1. 二維和四維彩超胎兒畸形診斷情況比較 (n=25,n/%)

表2. 二維和四維彩超胎兒畸形診斷情況比較(n)

本研究結(jié)果顯示，二維彩超診斷準(zhǔn)確率為60.00%（15/25），漏診率為40.00%（10/25）；四維彩超診斷準(zhǔn)確率為92.00%（23/25），漏診率為8.00%（2/25），四維彩超的診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維彩超，漏診率明顯低于二維彩超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率方面，四維彩超則奠定了其基礎(chǔ)，四維彩超的特點(diǎn)為全面動態(tài)成像、直觀、多角度等[4]。二維彩超檢出符合率相對較低，這是因?yàn)槎S彩超無法捕捉到其他方位的畸形，只顯示單一切面，不能全面直觀地顯示胎兒表面。四維超聲雖然比二維超聲的優(yōu)勢更明顯，但是在臨床上，前者并不能完全取代后者，因?yàn)榍罢叽嬖谝欢ǖ恼`診率。實(shí)際的檢查診斷中，可以將二者相結(jié)合進(jìn)行診斷。二維彩超在四個(gè)部位畸形，如神經(jīng)系統(tǒng)、四肢、前腹壁及顏面部中，均有漏診現(xiàn)象。因此，建議有畸形危險(xiǎn)因素的孕婦一定不要錯(cuò)過四維超聲檢查。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中，四維彩超有較好的應(yīng)用價(jià)值，它的圖像能直觀、立體，胎兒體表畸形診斷準(zhǔn)確率高。