北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平分院特診科 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

內(nèi)容提要： 目的：研究在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判斷方式中超聲聯(lián)合超聲造影的應(yīng)用。方法：選擇90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均實(shí)施病理診斷并將結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式下結(jié)節(jié)狀態(tài)在良惡性方面的差異及組間診出率差異。結(jié)果：金標(biāo)準(zhǔn)下共診出55個(gè)良性結(jié)節(jié)與35個(gè)惡性結(jié)節(jié)，對(duì)照組診出率為86.67%，觀察組診出率為88.89%；常規(guī)超聲下惡性結(jié)節(jié)收縮期血流阻力指數(shù)顯著高于對(duì)照組，最大血流速度無(wú)明顯差別，結(jié)節(jié)狀態(tài)比較下惡性發(fā)生率均高于良性；超聲造影下惡性結(jié)節(jié)不均勻增強(qiáng)、早達(dá)峰占比顯著高于良性，同步達(dá)峰、均勻增強(qiáng)顯著低于良性。結(jié)論：超聲與超聲造影聯(lián)合診斷在診出率上將顯著高于單一診斷方案，可通過(guò)結(jié)節(jié)形態(tài)、血流狀況、動(dòng)態(tài)圖像數(shù)據(jù)早期判別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)。

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率并不低，在治療方案上必須根據(jù)結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)選擇適合的方案控制結(jié)節(jié)進(jìn)展，因此早期診斷對(duì)于結(jié)節(jié)控制意義明顯[1]。本次研究觀察了在金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比下甲狀腺良性結(jié)節(jié)采用超聲及超聲造影診斷的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2018年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共90例，其中男女比例為11:79；年齡48～64歲，平均（56.48±4.29）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究知情并自愿接受超聲及超聲造影診斷，無(wú)手術(shù)禁忌癥，凝血功能正常，甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑在3cm內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、精神異常、血液疾病、免疫系統(tǒng)異常，甲狀腺結(jié)節(jié)明顯鈣化、直徑在3cm以上者[2]。

1.2 方法

選擇飛利浦IU22三維彩超診斷儀，設(shè)置機(jī)械指數(shù)0.08，探頭頻率9～12MHz；造影劑選用Sono Vue造影劑（意大利Bracco公司），將5mL氯化鈉溶液（0.9%）溶解并震蕩作為混懸液備用。

首先實(shí)施常規(guī)超聲診斷，令患者在診斷床上仰臥，充分暴露頸部，檢查甲狀腺結(jié)節(jié)具體位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)縱橫比、周?chē)M織狀況、鈣化情況、內(nèi)部回聲狀態(tài)、邊界情況；測(cè)量收縮期血流阻力指數(shù)及最大血流速度（RI及As）。

之后展開(kāi)超聲造影診斷，在常規(guī)超聲確定為多發(fā)結(jié)節(jié)后，令患者保持呼吸狀態(tài)平穩(wěn)，切記不可吞咽。將甲狀腺長(zhǎng)軸及短軸切面以正常腺體為對(duì)照展開(kāi)掃描，造影檢查在肘靜脈位置先后注入（3±0.5）mL配套造影劑與5mL氯化鈉注射液（0.9%），觀察并記錄持續(xù)3min的動(dòng)態(tài)圖像數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)達(dá)峰時(shí)間、強(qiáng)化程度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

所有影像學(xué)診斷結(jié)果均安排兩名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師完成良惡性鑒別，若意見(jiàn)相左則經(jīng)商討后定論。將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方式的有效診出率及良惡性結(jié)節(jié)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，診出率及結(jié)節(jié)性態(tài)占比以n、%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診出率

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲及超聲造影診斷下結(jié)節(jié)的良惡性診出率。在病理診斷下，共診出55個(gè)良性結(jié)節(jié)與35個(gè)惡性結(jié)節(jié)，良性包含5個(gè)亞急性甲狀腺炎、23個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、17個(gè)甲狀腺腺瘤、10個(gè)橋本氏甲狀腺炎；對(duì)比結(jié)果顯示對(duì)照組診出率為86.67%，觀察組診出率為88.89%（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 常規(guī)超聲診斷

在良惡性判斷方面，惡性結(jié)節(jié)Vs平均（32.98±12.18）cm/s，良性結(jié)節(jié)Vs平均（33.05±11.79）cm/s，二者差異較小（P＞0.05）；惡性結(jié)節(jié)RI平均（0.76±0.14）cm/s，良性結(jié)節(jié)RI平均（0.58±0.04）cm/s，二者差異顯著（P＜0.05）。良惡性診斷下結(jié)節(jié)狀態(tài)呈現(xiàn)顯著差異，惡性占比顯著高于良性（P＜0.05），差異見(jiàn)表2。

2.3 超聲造影診斷

比較在超聲造影診斷下良惡性結(jié)節(jié)在不均勻增強(qiáng)、同步達(dá)峰、早達(dá)峰、均勻增強(qiáng)方面的占比差異，顯示惡性結(jié)節(jié)不均勻增強(qiáng)、早達(dá)峰占比顯著高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），同步達(dá)峰、均勻增強(qiáng)顯著低于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表1. 診出率對(duì)比表 (n=90,n)

表2. 常規(guī)超聲下良惡性結(jié)節(jié)差異(n)

表3. 超聲造影下良惡性結(jié)節(jié)差異(n)

3.討論

現(xiàn)階段，臨床鑒別方法包含組織學(xué)檢查、CT診斷、細(xì)胞學(xué)檢查、核素掃描，其中超聲診斷在經(jīng)濟(jì)性及便捷性上最強(qiáng)[4]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)在未有效控制下易引發(fā)肝病、腎小管性酸中毒、糖尿病、心血管病等病癥，必須及早診斷并選擇適合的控制方案。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)采用B型超聲診斷可通過(guò)縱橫比≥1、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部低回聲、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、后方回聲衰減判斷良惡性質(zhì)，也可通過(guò)RI值判別，但Vs無(wú)明顯差異。超聲造影在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上利用造影劑的注入對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流灌注清晰顯示，以不均勻增強(qiáng)、同步達(dá)峰、早達(dá)峰、均勻增強(qiáng)對(duì)良惡性展開(kāi)判別。研究中常規(guī)超聲診出率為86.67%，超聲造影診出率為88.89%，若二者聯(lián)用，可從多個(gè)角度對(duì)結(jié)節(jié)良惡性加以判別，繼而提升早期診斷準(zhǔn)確性。