劉 萍

（商丘市婦幼保健院產(chǎn)房，河南 商丘 476000）

分娩是女性正常的生理過程，也是必經(jīng)過程，自然分娩過程較長且子宮收縮造成的疼痛較劇烈，尤其對于毫無經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，在分娩過程中難免會產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致分娩困難，引起不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。近年來在生產(chǎn)時(shí)更好的幫助產(chǎn)婦順利完成分娩過程的助產(chǎn)護(hù)理越來越多的應(yīng)用于臨床[1]?；诖?，本次研究就自由體位助產(chǎn)護(hù)理對自然分娩初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年4月～2020年2月于我院進(jìn)行自然分娩的80例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組，各40例。對照組年齡22～38歲，平均（28.69±4.35）歲；孕周38～41周，平均（40.19±0.74）周。觀察組男年齡21～38歲，平均（28.65±4.38）歲；孕周38～42周，平均（40.21±0.72）周。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月初產(chǎn)婦；②均為單胎；③產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒伴有頭位不稱；②產(chǎn)婦有陰道分娩禁忌癥；③伴有重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；④伴有嚴(yán)重妊娠合并癥；⑤伴有嚴(yán)重精神疾患。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦取臥位，會陰部位常規(guī)消毒，分娩過程中指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，包括宮縮間歇期囑其深吸氣后屏住呼吸準(zhǔn)備用力，反復(fù)進(jìn)行；宮縮時(shí)深呼吸，進(jìn)行吸氣到呼氣。

1.3.2 觀察組

自由體位助產(chǎn)護(hù)理：①第一產(chǎn)程：由助產(chǎn)護(hù)理人員予以相應(yīng)指導(dǎo)，產(chǎn)婦在舒適狀況下選擇體位（站、坐、蹲、跪），可充分利用分娩球等工具，至宮頸口開全；②第二產(chǎn)程：進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦可保持側(cè)臥、趴等體位，宮縮屏氣時(shí)可利用分娩球等工具滿足用力需求，胎兒胎頭著冠時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦半臥位，對其進(jìn)行分娩指導(dǎo)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組妊娠結(jié)局（陰道分娩及剖宮產(chǎn)）。（2）比較兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組陰道分娩率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對比（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程對照組（n=40） 364.25±67.83 47.19±6.36觀察組（n=40） 254.76±53.92 35.14±7.09 t 7.992 8.002 P 0.000 0.000

3 討 論

自然分娩初產(chǎn)婦子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，使子宮由妊娠期穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r(shí)的興奮狀態(tài)，子宮肌出現(xiàn)規(guī)律收縮，促使分娩發(fā)動[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率較高，第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均較短，表明初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)予以自由體位助產(chǎn)護(hù)理，可提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間。目前產(chǎn)婦分娩中常用體位為仰臥位，但長時(shí)間處于該體位易導(dǎo)致胎盤血供不足，胎兒宮內(nèi)缺氧，增加胎兒窒息發(fā)生率，而自然體位包括立式、蹲式、跪式、坐式等，立式體位是利用重力作用減輕陣痛，可以有效刺激宮縮；跪式體位可緩解背痛，助胎兒移動到適合分娩的位置，即枕前位；坐式體位適合骨盆小、或有心臟病的產(chǎn)婦；蹲式體位可使產(chǎn)婦骨盆充分被打開，產(chǎn)道寬度得到最大擴(kuò)張[3]。在產(chǎn)程中，自然分娩初產(chǎn)婦根據(jù)自身狀況選擇舒適度較好的自由體位進(jìn)行分娩，可有效擴(kuò)張陰道，糾正仰臥位對腹部主動脈的壓迫，改善宮內(nèi)血氧供應(yīng)，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，加快產(chǎn)程進(jìn)展[4]。

綜上所述，初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)予以自由體位助產(chǎn)護(hù)理，可提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得臨床推廣使用。