朱春萍，張海軍，孫澤璠，李孟書

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菄?yán)重危害人類健康的常見病。冠脈造影，是用特形的心導(dǎo)管經(jīng)外周動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，借助含碘造影劑，在不同的投射方位攝影使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚顯影，以評定各支動脈病變部位并估算程度，是冠心病確診及判定病情“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但由于冠脈造影具有侵入性，患者檢查前后極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響檢查結(jié)果。本研究采用不同護理方法對入選60例患者分組觀察，旨在探討優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護理在冠脈造影中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組60例患者均具有正常的語言和認(rèn)知能力，排除合并嚴(yán)重軀體疾病和精神病史、聽力障礙的患者。臨床資料來自我院2019年1月～2019年7月心內(nèi)科收治的冠脈造影患者60例，用隨機法分成對照組和觀察組各30例：觀察組年齡49～64歲，平均（60.8±12.1）歲，男19例、女11例；對照組46～61歲，平均（60.6±12.3）歲。兩組患者年齡和性別比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：基礎(chǔ)護理：依據(jù)患者實際情況進(jìn)行檢查前相關(guān)事項宣教叮囑，檢查后予常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組：優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護理：（1）檢查前指導(dǎo)：及時與患者溝通，詳細(xì)講解冠脈造影的技術(shù)知識，告知冠脈造影的檢查流程和配合技巧，以及檢查過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對常識。（2）檢查前心理疏導(dǎo)：觀察患者情緒變化，評估焦慮、抑郁程度，予針對性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者適當(dāng)宣泄其不良情緒，耐心解答患者及家屬疑問。（3）檢查前呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，確保檢查時可正確屏氣。肺部疾病和缺氧耐受性較差的患者，告知會在檢查中給氧，使其安心接受冠脈造影。（4）檢查中特護：播放輕音樂，消除其恐懼和不安情緒。用22G靜脈留置針靜脈穿刺、建立靜脈通路，協(xié)助調(diào)整體位，依據(jù)實際情況進(jìn)行心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)和波幅調(diào)節(jié)，待心率和R波、基線等穩(wěn)定，指導(dǎo)患者屏氣，叮囑避免深呼吸，盡量使心率波動≤10%。確認(rèn)靜脈通路順暢無滲漏，告知檢查的持續(xù)時間和每次的屏氣時間，告知對比劑注入時可能出現(xiàn)一過性身體發(fā)熱或輕度惡心等，囑做好心理準(zhǔn)備，避免恐懼、驚慌。（5）檢查后指導(dǎo)：耐心詢問患者的感覺，保留靜脈留置針，肝素帽封口，嚴(yán)密觀察穿刺部位出血情況及生命體征變化，針對不同徑路穿刺鞘管拔除壓迫止血進(jìn)行?？谱o理。囑患者多喝溫水，促進(jìn)對比劑排泄，發(fā)現(xiàn)異常情況立刻反饋給醫(yī)師，并對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組患者檢查中及檢查后的焦慮、抑郁程度，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）判斷；采用自制量表判斷兩組患者的護理滿意度，量表總分值0～100分，得分高表示護理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0，計數(shù)資料用（%）表示，組間比較用x2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組檢查中和檢查后SAS、SDS評分均低，護理滿意度評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 SAS、SDS及護理滿意度評分（±s）

表1 SAS、SDS及護理滿意度評分（±s）

SAS SDS SAS SDS觀察組 17.5±1.7 15.0±1.4 14.2±1.5 12.6±1.9 92.6±2.1對照組 21.7±1.9 23.9±1.5 22.3±1.6 24.5±1.4 81.3±2.4 t 9.023 23.758 20.229 27.461 19.408 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000組別 檢查中 檢查后 護理滿意度評分（分）

3 討 論

冠心病患者常因冠狀動脈粥樣硬化，造成血管腔狹窄或者阻塞，致使患者發(fā)生心肌缺血、缺氧或者壞死等。冠心病的誘發(fā)因素諸多，比如高血壓、血脂異?；蛘唢嬍巢还?jié)制、吸煙及飲酒等情況造成，常表現(xiàn)為典型胸痛，在患者情緒激動或者體力勞動時突發(fā)心前區(qū)疼痛，主要呈發(fā)作性絞痛或者壓榨痛，多數(shù)患者也伴有憋悶感。 冠心病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床上強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，避免其病情發(fā)展至不良結(jié)局[2-7]。

冠狀動脈造影對冠心病的診斷以及病情評估至關(guān)重要，檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠，被譽為冠心病的病情診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)診斷手段，患者接受診療過程中，各項操作會對其身體造成一定程度的損傷，再加上許多患者對自身病情的了解度較低，在醫(yī)院就診的過程中常表現(xiàn)為情緒較為低落，神情緊張、不安，這使患者在接受冠脈造影時，不能更好的耐受和配合，常因情緒波動較大，檢查依從性較低，從而對檢查結(jié)果造成較大的影響，容易延誤病情治療和康復(fù)。

因此在給冠心病患者實施冠脈造影時，要注重為其提供科學(xué)合理的護理服務(wù)，通過適宜且具有針對性的護理方案，使冠脈造影順利展開、有序完成，保證患者的病情得到更好的治療。本次實施的優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護理內(nèi)容，除了加強基礎(chǔ)護理，還針對冠脈造影的特點與流程提供專業(yè)的檢查前指導(dǎo)，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，提高其對技術(shù)知識的知曉度，消除對檢查的恐懼和不安心理；建立良好的護患關(guān)系，使患者信任護理人員及其實施的各項工作，減輕患者心理應(yīng)激，保證其心理狀態(tài)穩(wěn)定；鍛煉患者的呼吸使其能夠更好的配合檢查，保證各項檢查操作順利實施；檢查后指導(dǎo)對患者的身心狀況穩(wěn)定亦有積極作用[8-10]。

綜上所述，冠脈造影患者接受優(yōu)質(zhì)化規(guī)范護理的效果顯著，對患者的心理狀態(tài)有著極佳的穩(wěn)定作用，護理滿意度高。