羅 剛

（宜賓市翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川 宜賓 644000）

肺結(jié)核是結(jié)核病中常見的一種類型，其主要是由于結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的肺部慢性傳染性疾病，臨床上表現(xiàn)為傳染性強(qiáng)、耐藥人數(shù)多、發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，提升其臨床診斷效率與準(zhǔn)確性非常必要[1]。鑒于此，本文就主要對Xpert MTB/RIF技術(shù)在初治涂陰肺結(jié)核中的診斷價(jià)值予以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年2月～2018年11月我院收治的確診的涂陰肺結(jié)核患者，男43例、女37例，年齡16～71歲，平均（47.9±1.6）歲。

1.2 方法

羅氏固體培養(yǎng)法采用濃度為4%的氫氧化鈉處理，在改良的羅氏固體培養(yǎng)基斜面上進(jìn)行標(biāo)本的無菌接種，37攝氏度條件下培養(yǎng)3天、7天，對其具體情況進(jìn)行觀察記錄，直到陽性結(jié)果出現(xiàn)，陰性則為培養(yǎng)60天之后還是沒有生長，若是培養(yǎng)基上出現(xiàn)菌落，就需要借助于抗酸染色法來對抗酸桿菌進(jìn)行確認(rèn)，之后菌種的鑒定是通過生化實(shí)驗(yàn)來實(shí)現(xiàn)，還需要在此基礎(chǔ)上開展藥敏試驗(yàn)。

Xpert MTB/RIF技術(shù)：應(yīng)用到結(jié)核分枝桿菌rpoB基因與突變檢測試劑盒，指導(dǎo)患者先用清水漱口兩次之后再進(jìn)行痰液樣本收集，之后將痰液樣本收集容器的螺旋蓋打開，患者在深吸氣之后用力呼出，在樣本容器中收集到的為肺部深處咳出的咳痰，剔除掉含有固體顆粒或者是食物顆粒的樣本，要保證每份樣本當(dāng)中至少有1 mL痰液，將采集好的樣本在2～8攝氏度環(huán)境下保存，三十分鐘內(nèi)對檢測匣中的樣本實(shí)施檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

將羅氏固體培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析Xpert MTB/RIF技術(shù)的陽性檢出率、特異度、敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0處理本文中相關(guān)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將羅氏固體培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，Xpert MTB/RIF技術(shù)檢測陽性率與羅氏固體培養(yǎng)法相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是明顯高于抗酸染色法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 幾種檢測方法的陽性率比較（n，%）

Xpert MTB/RIF技術(shù)對樣本敏感度為98.32%，陽性預(yù)測值為93.75%；特異度為92.32%。

3 討 論

對痰涂片進(jìn)行抗酸血結(jié)核抗體是臨床上診斷結(jié)核病的一個(gè)重要方法，但是這種方法對于痰涂片標(biāo)本的含菌量具有較高的要求，這導(dǎo)致其在結(jié)核病診斷中的敏感度比較低，有很大一部分肺結(jié)核都屬于涂陰結(jié)核菌，涂陰結(jié)核菌的診斷難度要遠(yuǎn)大于涂陽結(jié)核菌，誤診、漏診率比較高。當(dāng)前結(jié)核病診斷時(shí)的金標(biāo)準(zhǔn)為羅氏固體培養(yǎng)，但是其有一個(gè)典型的缺點(diǎn)就是時(shí)效性差，整個(gè)培養(yǎng)周期為4～8周，其陽性率只是比鏡檢法稍高，即便是這樣要確定結(jié)果還需要開展藥敏試驗(yàn)與菌種鑒定。

作為一種新型的分子生物學(xué)快速診斷技術(shù)，Xpert MTB/RIF技術(shù)的檢測診斷系統(tǒng)當(dāng)中應(yīng)用到熒光探針報(bào)告與半槽式RT-PCR技術(shù)，會對結(jié)核分枝桿菌特有并與利福平耐藥密切相關(guān)的rpoB基因片段實(shí)施擴(kuò)增與檢測，借助于PCR循環(huán)閾值能夠?qū)?biāo)本當(dāng)中的結(jié)核分枝桿菌載量予以反應(yīng)，并對其實(shí)施半定量分析，不僅操作簡單，而且出報(bào)告時(shí)間短，可以在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)出結(jié)果[2]。

綜上所述，本文結(jié)果顯示，將羅氏固體培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，Xpert MTB/RIF技術(shù)檢測陽性率與羅氏固體培養(yǎng)法相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是明顯高于抗酸染色法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Xpert MTB/RIF技術(shù)對樣本敏感度為98.32%，陽性預(yù)測值為93.75%；特異度為92.32%。由此可見，將pert MTB/RIF技術(shù)應(yīng)用于初治涂陰肺結(jié)核的診斷當(dāng)中，陽性檢出率、敏感度、特異度均較高，值得在臨床應(yīng)用中推廣。