席新龍，鐘 文*，冉 丹，趙 強(qiáng)，李 輝，楊文靜

（1.四川省彭州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 611930；2.四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 611530）

急性心肌梗塞多由冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂觸發(fā)血栓形成，從而引起冠狀動(dòng)脈急性閉塞，死亡率高，需盡快實(shí)施再灌注治療，盡管急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）可快速而有效地實(shí)現(xiàn)再灌注治療[1]，但是不少患者的罪犯血管病變處仍然遺留有較重的血栓負(fù)荷，其中極少數(shù)患者為再灌注治療失敗，TIMI血流仍為0-1級(jí)。研究提示，經(jīng)指引導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非斑的可有一定療效，但對(duì)TIMI血流仍為0～1級(jí)者療效幾乎無(wú)效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年3月納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)者共34例，其中男38例，女31例，ST段抬高型心肌梗塞29例，非ST段抬高型心肌梗塞5例；年齡42～89歲，平均72.7歲，術(shù)前常規(guī)篩查CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)、檢測(cè)血常規(guī)與腎功能，口服600mg氯吡格雷（波立維，賽諾菲制藥有限公司）與300 mg阿司匹林（拜阿司匹林，拜耳醫(yī)藥保健有限公司），靜脈注射普通肝素60單位/kg（最大劑量≤5000單位），之后以12單位/kg靜脈持續(xù)泵注直至PCI手術(shù)結(jié)束，另外，PCI前追加普通肝素到30單位/kg，采用單盲自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 改造快速交換球囊及相關(guān)準(zhǔn)備

首選將剛做過PTCA的快速交換半順應(yīng)性球囊導(dǎo)管（Maverick2，波士頓科學(xué)公司）在體外用肝素鹽水紗布擦洗干凈；接著用球囊加減壓泵吸滿未稀釋的替羅非班注射液（欣維寧，遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司）；隨后連接好球囊加減壓泵與快速交換球囊加減壓腔尾端端孔，并加壓至2個(gè)大氣壓后，然后用5 mL注射器針頭在球囊頭端刺一小孔，最后排出球囊加減壓腔及球囊中的空氣。

1.2.2 操作方法

操作前病變遠(yuǎn)端TIMI血流0～1級(jí)者；操作前病變遠(yuǎn)端TIMI血流2～3級(jí)者。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)注射替羅非班前后的罪犯血管造影影像，評(píng)價(jià)罪犯血管病變的血栓負(fù)荷及其遠(yuǎn)端TIMI血流分級(jí)；觀察PCI術(shù)中與術(shù)后有無(wú)顱內(nèi)高壓、～頭痛、惡心、嘔吐及咯血，檢查大便隱血試驗(yàn)，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查血紅蛋白，一旦懷疑顱內(nèi)出血，急診腦CT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料百分比表示，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

9例PTCA后TIMI血流仍為0～1級(jí)患者在操作后有8例患者TIMI血流達(dá)2～3級(jí)，有效率為88.89%（見表2），而25例TIMI血栓分級(jí)為2～4級(jí)患者僅有5例在治療后血栓負(fù)荷有明顯減輕，前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1例出現(xiàn)TIMI小出血并發(fā)癥，但無(wú)一例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈分支栓塞。見表1。

表1 PTCA后TIMI血流0～1級(jí)患者治療后血流分級(jí)（n，%）

表2 TIMI血栓2～4級(jí)患者治療前后血栓負(fù)荷比較

3 討 論

綜上所述，經(jīng)改造的快速交換球囊在PTCA后TIMI血流仍為0-1級(jí)的血栓病變內(nèi)逆向注射替羅非斑，可有效改善TIMI血流，減輕血栓負(fù)荷，安全性高，操作簡(jiǎn)單，不增加治療成本，是可供選擇選擇的降低血栓負(fù)荷的治療措施之一。