崔玉華

（江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

心律失常是心血管疾病中最重要的一組疾病，指的是心臟活動起源和傳導(dǎo)功能紊亂導(dǎo)致心臟搏動頻率和節(jié)律出現(xiàn)異常的現(xiàn)象[1]?？焖傩孕穆墒Сt是臨床心血管疾病急癥的一種，患者發(fā)病時血流動力學(xué)會發(fā)生改變，可伴發(fā)其他心血管疾病，也可引發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)蝗话l(fā)作導(dǎo)致猝死[2]。臨床對于該疾病的治療分為非藥物治療與藥物治療兩種方式，又以藥物治療為主，常用藥物為普羅帕酮、胺碘酮等，而上述哪種藥物的有效性與安全性更高一直是臨床醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點。為此，本研究選取我院50例快速性心律失?；颊邽閷ο?，對普羅帕酮與胺碘酮在快速性心律失?；颊咧委熤械呐R床效果做出對比和分析，現(xiàn)將具體情況作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年6月50例快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，將其隨機分為兩組，各25例。其中對照組男11例，女14例，年齡25～68歲，平均（45.34±9.57）歲；觀察組男12例，女13例，年齡26～72歲，平均（46.87±10.94）歲。通過對比可知，上述兩組患者臨床資料（年齡、性別）差異不明顯，因此不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常者；患者確診為快速性心律失常疾病；無碘過敏史及合并甲狀腺功能障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次試驗藥物過敏者；嚴(yán)重低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯患者；嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病患者。患者對本次研究知情并簽署知情同意書，本院倫理委員會亦同意開展本次研究。

1.2 方法

本次治療以16 d為1個療程，兩組均治療2個療程，期間嚴(yán)禁患者使用其他藥物。對照組患者予以普羅帕酮（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020756）治療，用法用量：70 mg普羅帕酮混合0.9%氯化鈉溶液20 mL，靜脈滴注，滴速設(shè)為0.5～1.0 mg/min，患者情況好轉(zhuǎn)后予以普羅帕酮0.15 g/次，口服，Tid。觀察組患者予以胺碘酮（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057216）治療，用法用量：初始劑量70 mg，混合5%葡萄糖注射液20 mL，并于10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，必要時，15 min后可重復(fù)給藥1～2次，但最大總劑量不得超過210 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后HR指標(biāo)變化情況（心率正常值：60～100次/min，心率過速：＞100次/min，心率過緩：＜60次/min，陣發(fā)性心動過緩：100～220次/min，房室傳導(dǎo)阻滯：＜40次/min）以評估患者臨床治療效果；同時觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、舌唇發(fā)麻）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):患者心律失常發(fā)作率減少100%，臨床癥狀消失則視為顯效；患者心律失常發(fā)作率減少50%以上，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)則視為有效；患者心律失常發(fā)作率減少50%以下，臨床癥狀無變化則視為無效?？傆行?（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，（±s）表示計量資料，檢驗t值；率（%）表示計數(shù)資料，檢驗卡方x2值。若P＜0.05，則表示組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HR指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者HR指標(biāo)水平對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）與治療前相比，兩組患者HR指標(biāo)水平在一定程度上有所下降，且觀察組下降程度大于對照組。經(jīng)統(tǒng)計，得出組間數(shù)據(jù)差異檢驗值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組快速性心律失常患者治療前后HR指標(biāo)水平變化情況比較（次，±s）

表1 兩組快速性心律失?；颊咧委熐昂驢R指標(biāo)水平變化情況比較（次，±s）

組別 n HR（次/min）治療前 治療后對照組 25 121.14±13.14 95.47±10.56觀察組 25 119.76±14.77 83.52±11.08 t 0.34 3.90 P 0.06 0.00

2.2 兩組治療效果比較

觀察組與對照組患者經(jīng)治療后，總有效率分別為92.00%、68.00%，通過對比可知，觀察組治療總有效率較對照組高，經(jīng)統(tǒng)計，得出組間數(shù)據(jù)差異檢驗值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組快速性心律失?；颊吲R床治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)舌唇發(fā)麻2例、惡心嘔吐3例、房室傳導(dǎo)阻滯2例、低血壓2例，觀察組出現(xiàn)心動過緩2例、房室傳導(dǎo)阻滯1例。對照組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為36.00%，觀察組為12.00%，觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率較對照組低，組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.94，P=0.04）。

3 討 論

快速性心律失常屬于臨床危急重癥，包括室上、室上性心動過速，過早搏動，房撲、房顫及預(yù)激綜合征。該疾病由心臟舒張期縮短及心室率過快導(dǎo)致，高發(fā)于合并器質(zhì)性心臟病患者，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、發(fā)病率高等特點，是心血管疾病患者常見致死原因[3]。研究表明，快速性心律失常患者病情惡化速度快，短時間內(nèi)即可引發(fā)心源性猝死，而該疾病主要發(fā)病機制為自律性增高、沖動傳導(dǎo)折返機制異常。因此，臨床控制快速性心律失常發(fā)生率對于減少心血管疾病患者死亡率具有重要意義，但用藥不合理反而會引起心律失常復(fù)發(fā)，故臨床選擇安全有效的抗心律失常藥物十分必要。

普羅帕酮屬于新型結(jié)構(gòu)ⅠC類（明顯鈉通道阻滯藥）抗心律失常藥物，適用于治療及電轉(zhuǎn)復(fù)律后室顫發(fā)作、室性或室上性異位搏動和心動過速。該藥可阻滯Na+通道，使0相、4相除極及希浦纖維傳導(dǎo)減慢，延長有效不應(yīng)期，降低心肌興奮性，抑制心肌自律性和傳導(dǎo)性，從而起到抗心律失常作用[4]。但研究發(fā)現(xiàn)，增加普羅帕酮用藥劑量時，可使患者出現(xiàn)負(fù)性心肌力、心排量減少等副作用，且停藥后疾病極易復(fù)發(fā)。胺碘酮屬于Ⅲ類（選擇地延長復(fù)極過程的藥物）抗心律失常藥物，適用于治療陣發(fā)性心房撲動和顫動、室性和室上性心動過速及期前收縮。該藥物具有廣泛的抗心律失常譜，半衰期長，口服后可使患者心率減慢15%～20%，通過延長心肌有效不應(yīng)期及動作電位，消除折返激動，從而實現(xiàn)復(fù)律目的；且該藥在減慢竇房結(jié)、房室交界及心房傳導(dǎo)性的同時，不會改變心室內(nèi)傳導(dǎo)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組H R（83.52±11.08）指標(biāo)水平低于對照組（95.47±10.56）；觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率（12.00%）低于對照組（36.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明胺碘酮對快速性心律失?；颊呔哂休^好的控心率作用，且不會對患者產(chǎn)生過多副作用，與普羅帕酮相比，其抗心律失常作用更好，安全性更高。而與此同時，研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率（92.00%）顯著高于對照組的（68.00%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明胺碘酮單藥治療快速性心律失?；颊呔哂休^好的療效，該藥物能夠降低患者快速性心律失常發(fā)作率，提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，胺碘酮在快速性心律失常疾病的治療中能夠有效改善患者心率情況，促進患者臨床癥狀的消失，顯著提高治療效果，同時具備較高的安全性，有效保障患者身體健康，值得臨床應(yīng)用及推廣。