李琴娟

（蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院八都分院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215233）

高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)增高為特征，是臨床常見的慢性病，也是導(dǎo)致心腦血管事件的最主要危險(xiǎn)因素。據(jù)近年的慢性病監(jiān)測(cè)報(bào)告，高血壓發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病率再世界范圍逐年上升[1]。目前，基層醫(yī)院臨床收治的高血壓合并心腦血管事件患者，致病原因大部分為原發(fā)性高血壓[2]。高血壓臨床指南提出控制好血壓的必要條件之一是實(shí)施健康干預(yù)手段，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、生活方式和作息習(xí)慣等[3]。歐美國家的多項(xiàng)研究報(bào)道，采取飲食控制非藥物療法可以控制血壓，進(jìn)而降低高血壓帶來的冠心病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。飲食控制包括強(qiáng)調(diào)增加新鮮的蔬菜、水果、魚及低脂食物的攝入，減少鈉鹽、肉類、飽和脂肪酸及甜食的攝入的飲食模式[4]。但國內(nèi)對(duì)高血壓人群應(yīng)用飲食控制療法的研究較少，因此，本研究擬將飲食控制療法應(yīng)用于我院內(nèi)科臨床高血壓合并心腦血管事件住院患者，病實(shí)施出院后延續(xù)干預(yù)，取得效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年04月間蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院八都分院內(nèi)科接收的44例符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并心腦血管事件患者。納入患者理解及溝通能力正常，具備良好聽力和語言功能，對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及血液疾病的患者，以及精神障礙患者。按照入院順序先后將患者分為研究組和對(duì)照組各22例。對(duì)照組男13例，女9例，年齡55～82歲，平均（66.28±10.42）歲，病程1～3個(gè)月，平均(1.66±0.64)個(gè)月；文化程度:高中及以下12例，大專及以上10例；合并心腦血管事件：合并腦卒中8例，冠心病6例，糖尿病8例。觀察組男14例，女8例，年齡56～83歲，平均年齡（66.65±10.14）歲，病程1～4個(gè)月，平均（1.72±0.68）個(gè)月；文化程度：高中及以下13例，大專及以上9例；合并心腦血管事件：合并腦卒中7例，冠心病9例，糖尿病6例。兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

指導(dǎo)患者執(zhí)行相應(yīng)藥物控制血壓的治療方案，利用宣傳資料、健康手冊(cè)、健康宣教處方、健康講座，向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，飲食多選擇新鮮蔬菜、水果，低鹽、低脂,養(yǎng)成健康行為，戒煙、戒酒[5]。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食控制療法護(hù)理干預(yù)；①科內(nèi)護(hù)理人員接受高血壓飲食控制培訓(xùn)好和考核，培訓(xùn)考核內(nèi)容包含測(cè)定計(jì)算高血壓患者身體質(zhì)量指數(shù)、食物中熱卡換算、飲食食譜制定等，確保人人考核過關(guān)。②飲食控制相關(guān)知識(shí)可以制成宣教手冊(cè)、處方、PPT、圖片、視頻等形式，自患者入院起進(jìn)行飲食控制健康宣傳，包括飲食控制的作用及重要性、人體所需的日?；顒?dòng)熱量和食物、飲食控制原則及飲食控制方法等相關(guān)主題內(nèi)容，加深患者對(duì)飲食控制療法的認(rèn)知。③飲食控制原則：科學(xué)分配每日三餐的熱量比例，早餐：午餐：晚餐熱量分配比例為2：2：1[6]。每日膳食搭配增加如芹菜、茼蒿、韭菜、菠菜綠葉等帶莖日常蔬菜和粗纖維的攝入量,每日400g左右，保證纖維素26～30 g，鉀離子4100～4567 mg；增加膳食纖維攝入如五谷雜糧，每日400～500 g；減少鈉鹽、植物脂肪、動(dòng)物脂肪的攝入，每日3～5 g；增加低脂或脫脂牛奶等低脂乳制品的攝入,限制蛋糕、面包、點(diǎn)心類甜食及加工食品的攝入,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主，每日75～150 g。日常烹飪食物時(shí)盡量選擇食用植物油，如橄欖油、茶油、菜籽油、葵花籽油等。每日攝入總熱量1600～2000 kcal。④指導(dǎo)患者及家屬根據(jù)患者飲食偏好合理的范圍內(nèi)遵循可替換原則制定高血壓飲食食譜，提升飲食控制療法的依從性。⑤患者出院后通過電話及微信平臺(tái)跟蹤飲食控制管理，指導(dǎo)患者明日日家庭自行測(cè)量血壓，無測(cè)量條件者每2周于社區(qū)門診隨訪血壓情況并及時(shí)報(bào)告，深入了解患者飲食控制中存在的不足并給予指導(dǎo)糾正。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血壓控制情況記錄分析：觀察記錄兩組患者干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓測(cè)定數(shù)值，固定測(cè)血壓肢體、時(shí)間段和血壓計(jì)，記錄平均值。（2）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，Body Mass Index）[7]判斷患者肥胖程度，BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡），理想BMI（18.5～23.9），BMI24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。（3）生活質(zhì)量調(diào)查參照美國波士頓健康研究所制定的健康狀況問卷（short form 36 heaith survey questionnaire,SF-36）[8]，本研究應(yīng)用包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、軀體角色、情感角色、活力、總體健康狀況7個(gè)維度作為研究指標(biāo)，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2及秩和檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）干預(yù)前，兩組患者SBP/DBP水平、BMI平均值及SF-36平均得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SBP/DBP水平均較干預(yù)前明顯下降，但觀察組下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組BMI平均值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36中各項(xiàng)目得分除社會(huì)功能外均明顯高于本組干預(yù)前及對(duì)照組同期得分，對(duì)照組軀體功能及總體健康狀況得分明顯高于本組干預(yù)前，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SBP/DBP水平、BMI平均值比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SBP/DBP水平、BMI平均值比較（±s）

組別 n 干預(yù)前干預(yù)后SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI觀察組 22 156.24±10.68 96.39±5.62 28.28±1.66 124.24±11.24 84.65±4.68 24.22±1.87對(duì)照組 22 155.58±10.52 95.26±5.45 28.19±1.58 135.86±10.58 93.23±5.29 27.52±1.52 t值 - 0.2065 0.6770 0.1842 -3.5308 -5.6978 -6.4230 P值 - 0.8374 0.5021 0.8547 0.0010 ＜0.0001 ＜0.0001

（2）干預(yù)前，兩組患者SF-36平均得分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36中各項(xiàng)目得分除社會(huì)功能外均明顯高于本組干預(yù)前及對(duì)照組同期得分，對(duì)照組軀體功能及總體健康狀況得分明顯高于本組干預(yù)前，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

3 討 論

高血壓是指成年人（在安靜）連續(xù)三天不同時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓是世界各國普遍患病率較高的慢性病，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，且發(fā)病人數(shù)在逐年增加[9]?，F(xiàn)在我國高血壓患者大約有1億多，大多都在服用降壓藥，如不注意健康行為的養(yǎng)成，容易導(dǎo)致高血壓控制不良，病程的進(jìn)展導(dǎo)致血壓持續(xù)增高，則造成腦、心、腎、眼底的功能損害和病變。所以，對(duì)高血壓患者尤其是合并心腦血管事件之后，做好飲食控制管理，可以有效防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，控制好血壓[10]。

本研究通過對(duì)高血壓合并心腦血管事件患者實(shí)施飲食控制療法，通過對(duì)患者血壓控制治療的監(jiān)督和BMI的判斷，合理制定每日食譜，平衡膳食，控制高熱量食物攝入。干預(yù)后，觀察組患者血壓控制下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組BMI平均值明顯低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分項(xiàng)目中除社會(huì)功能外其他項(xiàng)目得分均明顯高于本組干預(yù)前及對(duì) 照組同期得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22） 觀察組（n=22）對(duì)照組（n=22）軀體功能 50.19±11.56 50.26±11.45 -0.0202 0.9840 68.56±12.24 56.28±12.32 3.3166 0.0019心理功能 50.51±8.72 50.62±8.82 -0.0416 0.9670 65.31±10.62 58.24±9.45 2.3327 0.0245社會(huì)功能 62.28±8.76 62.51±8.38 -0.0890 -0.0890 63.65±8.25 63.31±8.23 0.9419 0.3517軀體角色 54.31±10.64 55.42±10.21 -0.3531 0.7258 65.25±8.25 59.46±8.16 2.3404 0.0241情感角色 65.87±8.94 66.18±9.16 -0.1136 0.9101 72.48±7.26 67.46±7.45 2.2635 0.0288活力 61.41±9.62 61.12±9.86 0.0987 0.9218 70.24±8.42 64.55±8.55 2.0979 0.0420總體健康狀況 62.48±8.98 63.16±8.62 -0.2562 0.7990 73.32±8.42 67.72±8.56 2.1876 0.0343

綜上所述，飲食控制有助于對(duì)高血壓合并心腦血管事件患者血壓及身體質(zhì)量的控制，改善患者由于疾病負(fù)擔(dān)帶來的生活質(zhì)量下降，后期臨床護(hù)理工作中還可以通過對(duì)患者自我管理方式的改變，提升疾病自我管理效能方面加深研究，完善飲食模式在高血壓心腦血管事件人群的護(hù)理實(shí)踐。