武明云，薛征，李利清，白莉，蔣沈華，指導(dǎo)：虞堅(jiān)爾

經(jīng)驗(yàn)交流

虞堅(jiān)爾治療兒科疾病常用藥對(duì)舉隅

武明云1，2，薛征1，李利清1，白莉1，蔣沈華1，2，指導(dǎo)：虞堅(jiān)爾1

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203

本文介紹虞堅(jiān)爾教授運(yùn)用藥對(duì)治療兒科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)。龍膽-山慈菇清瀉肝火、除濕消痰，治療小兒陰虛火旺之乳疬；白鮮皮-地膚子清熱利尿、除濕止癢，治療濕毒內(nèi)蘊(yùn)之皮膚瘡瘍；煅龍骨-煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀，治療小兒肺脾氣虛，肝郁火旺之夜驚、汗證；苦杏仁-桃仁化痰祛瘀、降氣平喘，治療小兒痰瘀互結(jié)之哮喘；益智仁-石菖蒲健脾補(bǔ)腎、滌痰開竅，治療小兒脾腎虧虛，痰瘀阻滯之五遲、五軟。并列舉病案用以例證。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；虞堅(jiān)爾；藥對(duì)；兒科疾病

藥對(duì)是相對(duì)固定的兩味中藥配伍形式，是方劑配伍的重要組成部分，也體現(xiàn)了名老中醫(yī)臨證用藥經(jīng)驗(yàn)的精華。上海市名中醫(yī)虞堅(jiān)爾主任醫(yī)師是第五、六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，在中醫(yī)治療兒科疾病方面的經(jīng)驗(yàn)豐富，藥對(duì)使用精簡(jiǎn)，遣方靈動(dòng)，藥簡(jiǎn)力專。筆者有幸跟隨虞老學(xué)習(xí)，受益頗多。茲結(jié)合案例將虞老治療兒科疾病的常用中藥藥對(duì)總結(jié)如下。

1 龍膽-山慈菇

山慈菇甘、微辛，入肝、肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效?！侗静菪戮帯吩疲骸按蠹s怪病多起于痰，山慈菇正消痰之圣藥，治痰而怪病自可除也?！饼埬懣嗪瑲w肝、膽經(jīng)，可清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸?，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“凡目疾、吐血、衄血、二便下血、驚癇、眩暈，因肝膽有熱而致病者，皆能愈之”。兩藥配伍，可清瀉肝火、除濕消痰，適用于肝郁火旺導(dǎo)致的天癸早至、第二性征提前出現(xiàn)、心煩易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)者。

案例1：患兒，女，9歲，2018年8月1日初診。雙側(cè)乳房觸痛3月余，天癸未至。平素易疲勞、易急躁，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈有力。查體：雙側(cè)乳房發(fā)育，觸痛明顯，無明顯色素沉著。診斷：乳疬。辨證：陰虛火旺。治法：滋養(yǎng)腎陰、清肝瀉火。處方：黃芪9 g，生地黃9 g，白術(shù)9 g，甘草6 g，龍膽2 g，枸杞子9 g，仙鶴草30 g，山慈菇9 g，山楂9 g。每日1劑，水煎服；并囑慎服鴿子蛋、燕窩等補(bǔ)養(yǎng)之品。服藥14劑后，乳房觸痛減輕，疲勞改善，納一般，舌淡，苔薄白，脈滑。守方去仙鶴草，加山藥9 g、麥芽9 g，繼服14劑善后。3個(gè)月后回訪，患兒發(fā)育正常，乳房未有明顯觸痛，余癥明顯改善。

按：性早熟是指兒童青春期特征提早出現(xiàn)的一類生長(zhǎng)發(fā)育異常的內(nèi)分泌疾病。虞教授認(rèn)為，根據(jù)亞洲人發(fā)育特點(diǎn)，中國(guó)兒童男孩12歲前、女孩10歲前出現(xiàn)發(fā)育征象均可按性早熟治療。腎為先天之本，藏陰氣而育元陽；肝主疏泄，條暢氣機(jī)。小兒稚陰稚陽之體，肝常有余而腎不足，乳房、陰部皆足厥陰肝經(jīng)所過，肝郁火旺，則急躁易怒、胸悶不舒，治宜滋養(yǎng)腎陰、疏肝解郁、清肝瀉火。本案患兒?jiǎn)渭內(nèi)榉堪l(fā)育并伴觸痛，急躁易怒、易疲勞，屬肝郁化火證，治以滋陰清肝瀉火。方以黃芪、白術(shù)、甘草、仙鶴草補(bǔ)虛，配以枸杞子、生地黃滋養(yǎng)腎陰，龍膽、山慈菇用以清瀉肝火、除濕消痰。

2 白鮮皮-地膚子

白鮮皮苦咸寒，歸脾、胃經(jīng)，可清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、解毒，《本草綱目》謂其“氣寒善行，味苦性燥。足太陰、陽明經(jīng)去濕熱藥也，兼入手太陰、陽明”，《本草原始》：“白鮮皮入肺經(jīng)，故能去風(fēng)；入小腸經(jīng)，故能去濕，夫風(fēng)濕既除，則血?dú)庾曰疃鵁嵋嗳??！钡啬w子苦寒，入腎、膀胱經(jīng)，功能清熱利濕、祛風(fēng)止癢，《名醫(yī)別錄》“去皮膚中熱氣，散惡瘡疝瘕，強(qiáng)陰，久服使人潤(rùn)澤”，《滇南本草》“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風(fēng)”。兩藥配伍，可清熱利尿、除濕止癢，主治風(fēng)濕熱毒所致風(fēng)疹、濕疹、皮膚瘙癢、瘡毒、小便不利等。

案例2：患兒，女，9歲，2018年9月18日初診。有蕁麻疹史，過敏體質(zhì)。濕疹反復(fù)發(fā)作，瘙癢，納眠欠安，舌淡，苔少花剝，脈滑。診斷：濕疹。辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)。治法：清熱解毒、利濕止癢。處方：白芷6 g，辛夷6 g，藁本9 g，川芎6 g，黃芪9 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)9 g，姜半夏6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，甘草6 g，苦參3 g，地膚子9 g，白鮮皮9 g，車前草30 g，薏苡仁9 g。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，濕疹改善，咽不適，納眠尚可，舌淡，苔白，脈有力。守方去苦參、車前草、薏苡仁，繼服7劑后癥愈。

按：濕疹多由胎熱、瘀熱、濕熱、熱毒等并發(fā)所致。《諸病源候論》曰：“小兒五臟有熱，熏發(fā)皮膚，外為風(fēng)濕所折，濕熱相搏身體。其瘡初出甚小，后有膿汁，浸淫漸大，故謂之浸淫瘡也?！庇萁淌谡J(rèn)為，濕疹屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過敏性疾病，與機(jī)體免疫功能紊亂、抵抗力降低有關(guān)。本案患兒有蕁麻疹史及過敏體質(zhì)，為胎熱遺留，稟賦不耐；花剝苔、脈滑，乃濕熱蘊(yùn)結(jié)致毒邪外發(fā)；癢甚、納眠欠安，為風(fēng)熱毒邪搏膚化燥所致。故予玉屏風(fēng)散固其體虛，合二陳湯燥濕化痰，加車前草、薏苡仁除濕清熱，地膚子、白鮮皮瀉熱除濕止癢。

3 煅龍骨-煅牡蠣

煅龍骨澀甘平，歸心、肝、腎、大腸經(jīng)，可鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽、收斂固澀。《名醫(yī)別錄》謂其“主治心腹煩滿，四肢痿枯，汗出，夜臥自驚……止汗，小便利，溺血，養(yǎng)精神，定魂魄，安五臟”，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》云：“故其骨最黏澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之……但斂正氣而不斂邪氣。所以仲景于傷寒之邪氣未盡者，亦用之?！膘涯迪犗獭⑽⒑?，歸肝、腎經(jīng)，功能平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀?！侗静菔斑z》載：“搗為粉，粉身，主大人小兒盜汗?！薄端幮郧杏谩罚骸皾珨亢?，潛熱益陰，為虛熱上浮專藥。又能軟堅(jiān)消癭，隨所施。潛熱生研，澀脫火煅?！眱伤幭囗殲橛?，共奏鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀之效，主治小兒夜驚、汗證、雞胸、龜背、自汗及盜汗等。

案例3：患兒，女，7歲。2018年5月2日初診。咳嗽止，汗多，夜寐欠安、多夢(mèng)，咽微紅，舌淡，苔少，脈力。診斷：夜驚、汗證。辨證：肺脾氣虛，肝郁火旺。治法：健脾益肺、平肝熄風(fēng)。處方：黃芪9 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)9 g，姜半夏6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，甘草6 g，麻黃根9 g，遠(yuǎn)志5 g，煅龍骨（先煎）30 g，煅牡蠣（先煎）30 g。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，諸癥緩，汗少，納眠可，大便干硬。改方：黃芪9 g，生地黃9 g，白術(shù)9 g，甘草6 g，仙鶴草30 g，蘆根9 g，遠(yuǎn)志5 g，煅龍骨（先煎）30 g，煅牡蠣（先煎）30 g。繼服14劑善后。

按：小兒汗證、夜驚多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)維生素D缺乏性佝僂病范疇，主要表現(xiàn)為精神興奮性增高、煩躁、睡眠不安、易驚、多汗等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響骨骼發(fā)育，出現(xiàn)枕禿、雞胸、龜背等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其總屬虛證，乃肺脾氣虛、營(yíng)衛(wèi)不和，兼脾虛肝旺、精血不足，衛(wèi)表不固所致，常以補(bǔ)益肝腎、平肝清心、收斂固澀為要。本案患兒平素汗多伴夜寐欠安、多夢(mèng)，為脾虛肝旺、衛(wèi)表不固，故以玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣固表，麻黃根斂汗止汗，遠(yuǎn)志安神益智，煅龍骨、煅牡蠣合用以平肝潛陽、收斂固澀。

4 苦杏仁-桃仁

苦杏仁味苦，性微溫，歸肺、大腸經(jīng)，功用降氣化痰、止咳平喘、潤(rùn)腸通便，《珍珠囊》認(rèn)為其“除肺熱，治上焦風(fēng)燥，利胸膈氣逆，潤(rùn)大腸氣秘”，《滇南本草》：“止咳嗽，消痰潤(rùn)肺，潤(rùn)腸胃，消面粉積，下氣?！碧胰矢士啵瑲w心、肝、大腸經(jīng)，功能活血祛瘀、潤(rùn)腸通便，《本草綱目》云：“桃仁行血，宜連皮、尖生用；潤(rùn)燥活血，宜湯浸去皮、尖炒黃用……”《馮氏錦囊秘錄》認(rèn)為桃仁與杏仁：“潤(rùn)大腸功同，但杏仁治氣秘，桃仁治血秘……但走血分而性滑潤(rùn)……”。苦杏仁、桃仁均可潤(rùn)腸通便，然苦杏仁偏走氣，優(yōu)于降氣化痰、止咳平喘；桃仁偏走血，優(yōu)于祛瘀生新、活血行血。兩藥合用適于小兒咳喘兼便秘，尤善治療小兒痰瘀互結(jié)之哮喘。

案例4：患兒，男，10歲，2018年9月11日初診。有哮喘史。現(xiàn)受涼后咳嗽、有痰，輕喘，無熱，便干，舌淡，苔膩，脈滑。查肺部散在哮喘（喘鳴）音。診斷：哮喘。辨證：痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣肅。治法：化痰祛瘀、降氣平喘。處方：炙麻黃6 g，苦杏仁（后下）9 g，紫蘇子9 g，萊菔子9 g，桃仁6 g，地龍9 g，椒目9 g，黃芩9 g，葶藶子9 g，辛夷6 g，陳皮9 g，姜半夏9 g，茯苓9 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑后，患兒咳緩，痰少，二便調(diào)。雙肺呼吸音粗，未聞及喘鳴音。舌紅、有點(diǎn)刺，苔少，脈有力。守方加款冬花9 g、浙貝母9 g，繼服7劑而咳喘癥愈，后予六君子湯加味健脾益氣、補(bǔ)肺固表善后。

按：小兒哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的哮鳴氣喘性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇。《證治匯補(bǔ)》云：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，摶擊有聲，發(fā)為哮病?！薄堆C論》：“內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳。”虞教授認(rèn)為，哮喘之瘀是痰氣交阻、阻礙氣機(jī)，痰濁內(nèi)郁化熱、煎熬所致，肺損及腎、陽虛不化三方面組成，其中瘀血是哮喘成為頑疾、重癥且遷延難愈重要因素。本案患兒乃外感觸發(fā)“伏痰”，阻于氣道，氣逆痰動(dòng)，致哮喘發(fā)作，又因伴咳嗽、有痰、便干，故治以化痰祛瘀、降氣平喘。方予三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減，在大隊(duì)化痰止咳藥中，加桃仁、苦杏仁以降氣潤(rùn)肺止咳、活血化瘀生新，又肺與大腸相表里，兩者潤(rùn)腸通便功效可除大腸熱以療肺熱咳疾，兩者并行不悖。

5 益智仁-石菖蒲

益智仁辛溫，歸脾、腎經(jīng)，功能溫脾止瀉攝唾、暖腎縮尿固精?！侗静輦湟分^其“能澀精固氣，又能開發(fā)郁結(jié)，使氣宣通，溫中進(jìn)食，攝涎唾，縮小便，治嘔吐泄瀉，客寒犯胃，冷氣腹痛，崩帶泄精”。石菖蒲味辛苦，性微溫，歸心、肝、脾經(jīng)，可豁痰開竅、化濕和胃、寧心益智，《名醫(yī)別錄》：“主治耳聾，癰瘡，溫腸胃，止小便利，四肢濕痹，不得屈伸，小兒溫瘧，身積熱不解，可作浴湯。久服聰耳明目，益心智，高志不老。”益智仁暖脾溫腎、斂攝脾腎之氣，石菖蒲補(bǔ)肝益心、除痰消積、通九竅，兩者合用益脾腎、理元?dú)?，可治療小兒脾虛痰盛所致驚風(fēng)、熱病神昏、噤口痢、口多痰涎、遺尿、尿頻、語言聽力發(fā)育遲緩、健忘等智力發(fā)育遲緩者。

案例5：患兒，男，6歲，2018年3月7日初診。有熱厥史，語言發(fā)育欠佳，注意力不集中，行走不便，夜寐欠安、易醒，舌淡，苔白，脈滑。查體：雙眼眼距略窄。診斷：五遲。辨證：脾腎虧虛，痰瘀阻滯。治以健脾補(bǔ)腎、滌痰開竅。處方：黨參9 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，陳皮9 g，姜半夏9 g，石菖蒲9 g，益智仁9 g，鉤藤9 g，姜竹茹9 g，薏苡仁9 g，煅龍骨（先煎）30 g，煅牡蠣（先煎）30 g。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，睡眠可，注意力改善。

按：“五遲”乃先天肝腎精血不足，后天脾胃運(yùn)化失司，痰濕蒙蔽清竅等所致。本案患兒有熱厥史，伴言語、行走發(fā)育欠佳，辨為肝腎精血不足所致腦髓空虛；睡眠不寧、注意力不集中、舌淡、脈滑，為痰瘀阻絡(luò)之象。方用六君子湯加石菖蒲、益智仁補(bǔ)益肝腎、健脾化痰開竅。此藥對(duì)治療小兒“五遲”乃虞教授臨證之寶貴經(jīng)驗(yàn)。

Commonly Used Medicinal Pairs of Yu Jian’er in Treatment of Pediatric Diseases

WU Mingyun1,2, XUE Zheng1, LI Liqing1, BAI Li1, JIANG Shenhua1,2,Instructor: YU Jian’er1

This article introduced clinical experience of Professor Yu Jian’er in the treatment of various pediatric diseases using medicinal pairs. Professor Yu believes that Gentianae Radix et Rhizoma-Cremastrae Pseudobulbus Pleiones Pseudobulbus clears liver heat, removes dampness and phlegm, and can be used to treat premature thelarche of false heat due to yin deficiency syndrome; Dictamni Cortex-Kochiae Frustus clears heat and dampness, and can be used to treat skin sores due to accumulation of dampness and toxins; Os Draconis Ustum-Ostreae Concha Ustum settles and calms the spirit, and can be used to treat night terrors and generalized hyperhidrosis of lung and spleen deficiency and liver heat syndrome; Armeniacae Semen Amarum-Persicae Semen removes phlegm and blood stasis, and can be used to treat asthma due to accumulation of phlegm and blood stasis; Alpiniae Oxyphyliae Fructus-Acori Tatarinowii Rhizoma tonifies the spleen and kidney, removes phlegm and opens the nerves, and can be used to treat developmental delay due to spleen and kidney deficiency and blood and phlegm stasis. Proven clinical cases were subsequently presented.

experience of famous doctors; Yu Jian’er; medicinal pairs; pediatric diseases

R249.7

A

1005-5304(2019)05-0107-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201902055

國(guó)家自然科學(xué)基金（81603662）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)（JDZX2015038）；上海市科委科研計(jì)劃項(xiàng)目（16YF1410800）

虞堅(jiān)爾，E-mail：xigua8279@163.com

（2019-02-12）

（2019-10-10；編輯：梅智勝）