蒲克

“脾胃不和”是一種中醫(yī)常見的疾病證候之一。由于脾胃的慢性病證大多數(shù)皆有脾胃不和的表現(xiàn)，對人體健康有很大影響。祖國醫(yī)學有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的說法，說明脾胃對人體的重要性，一旦傷了脾胃，可以引起許多疾病。下面，筆者就“脾胃不和”的中醫(yī)治療作一簡述。

脾胃為什么會不和

脾和胃關(guān)系密切，主管飲食的消化吸收，是維持人體生命活動的重要臟腑，脾有“后天之本”之稱。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”的記載，把脾胃比做一個糧食倉庫，人體所需的飲食營養(yǎng)都來源于脾胃。

脾與胃是互為表里的，胃為六腑之一，屬表;脾為五臟之一，屬里。從經(jīng)脈上看，足太陰脾經(jīng)通絡(luò)于胃，而足陽明胃經(jīng)又聯(lián)絡(luò)到脾。二者在生理上是緊密配合，在病理上是相互影響的。胃主受納，脾主運化;胃氣主降，脾氣主升，胃性本燥而喜潤，脾性本濕而喜燥;二者一納一化，一降一升，共同完成飲食物的消化吸收過程。

人們通常所說的“脾胃不和”，在臨床上主要表現(xiàn)為：胃脘部脹滿、疼痛喜按，食欲不振或食后腹脹，甚則不能食。同時或見喛氣、呃逆，甚則嘔吐，便溏，或久泄不止;四肢倦怠無力，發(fā)涼。這些癥狀用中醫(yī)理論來分析，主要在于脾胃的運化與受納，以及升清與降濁發(fā)生了故障。

受納運化破壞，受納就是接受、容納，是胃的生理功能，運化是運輸轉(zhuǎn)化，是脾的生理功能。

胃接受、容納從食道進入的飲食水谷，故又稱之為“水谷之?！薄Ｎ甘芗{水谷后要進行腐熟，把水谷變成食糜狀態(tài)，再下行到小腸，經(jīng)小腸“泌別清濁”，濁者下傳于大腸，清者即營養(yǎng)成分，經(jīng)過脾主運化的功能送到全身。所謂“脾主運化”是指脾有運輸轉(zhuǎn)化水谷精微的功能。所以，脾功能健全者，精力充沛，肌肉豐滿，工作效率高。

脾還能運化水濕，也就是說脾有促進體內(nèi)水液代謝作用。它能把人體所需要的水液運送到全身各組織中去，以起到滋養(yǎng)濡潤的作用。此外，還要把各個組織器官利用后而多余的水液，運輸?shù)侥I，再送到膀胱，排泄于體外，從而使體內(nèi)水液代謝平衡。

胃的受納與脾的運化是相互協(xié)調(diào)的，這一納一化構(gòu)成了脾胃的消化、吸收功能，如果這種受納與運化受到破壞，不能密切配合，就會發(fā)生“脾胃不和”。

胃不受納則飲食減少，或不能食，食后胃中嘈雜。脾失運化則會出現(xiàn)食后腹脹、思睡，肌肉得不到營養(yǎng)而見消瘦，四肢無力等癥狀。

升降失調(diào)，升降是中醫(yī)說明臟腑之間特有的功能的一種整體觀點，臟腑之間必須有這一升一降，才能產(chǎn)生生理功能。脾升是升清，胃降是降濁;“清”是飲食水谷中的營養(yǎng)成分，“濁”是飲食水谷中的糟粕。具體地說，食物入胃后進行腐熟消化，然后傳至小腸，再由脾運化全身，這是由胃氣的下行作用而形成的。而脾吸收水谷精微以后，又將水谷精微之氣上歸于肺，再輸布于其他臟腑。脾升胃降雖說是一對矛盾，但又必須相互依賴，也就是說，脾升要依靠胃氣的資助，而胃降又要依靠脾氣的運化。

由于胃以下行為順，脾則以上升為順。因此，在脾胃的升降發(fā)生病變時，可以反映出四種情況，即不升、不升不降、不降、不降反升。前兩者表現(xiàn)為食后困倦、思睡、腹脹、四肢無力、腹瀉，甚則內(nèi)臟下垂等。后兩者表現(xiàn)為噎、膈、脹，胃脘痛、嘈雜、嘔逆、噯氣，甚至嘔吐等。

脾胃這種內(nèi)在的生理關(guān)系，在正常狀態(tài)下是密切協(xié)調(diào)配合的，叫做“脾胃調(diào)和”。在發(fā)生病變時，這種協(xié)調(diào)配合上受到破壞，則稱為“脾胃不和”。

脾胃不和的原因

在六淫邪氣“風、寒、暑、濕、燥、火”中，以燥、濕最為顯著。因為在臟腑屬性中，脾為濕土，胃為燥土;脾喜燥而惡濕，胃喜濕而惡燥。濕邪侵入脾，會形成“困脾”，燥邪結(jié)于胃，則形成胃燥熱證。

在情緒方面，脾胃與憂、思關(guān)系密切，“憂思傷脾”，也就是說人過分的憂慮、思考，會使脾胃功能減弱，造成“脾胃不和，食欲不振。再如飲食不節(jié)或飲食失調(diào)，也可直接使脾胃受到影響。過多的吃生冷油膩的食物或酗酒，也能耗傷脾胃之氣而發(fā)病。

此外，蟲積（即腸道寄生蟲?。┮彩窃斐善⑽覆缓偷脑蛑?。因此，在治療上既要用調(diào)和脾胃法，又不可忽視引起脾胃不和的病因，既要對癥治療，又要審證求因。

脾胃不和的辨證治療

一、脾胃虛弱：即脾氣虛與胃氣虛同時出現(xiàn)。臨床常見有食欲不振、食量減少、喛氣返酸、惡心嘔吐、腹痛喜按、食后痛減、胃脘滿悶、腹脹便溏，或見浮腫。病久則面色萎黃，倦怠無力，肌肉消瘦。舌淡、苔白，舌體胖嫩而有齒痕，脈細弱。

治法：健脾和胃。

方藥：香砂六君子湯加減，即黨參、半夏各10克，茯苓、白術(shù)各12克，炙甘草、陳皮、木香、砂仁各6克。水煎服，一日1劑，7天為一療程。

加減：食欲不振加雞內(nèi)金12克，吞酸加烏賊骨10克，胃脘隱痛加白芍10克，腹脹加厚樸10克?；蚍弥谐伤帲合闵傲油琛⑾闵梆B(yǎng)胃丸。

以濕盛為主者，癥見舌苔白膩而滑，口淡口甜而不欲飲水，心下痞滿，倦怠納呆等，可在湯劑中加入蒼術(shù)12克，厚樸10克，生姜3片，大棗5枚?；蚍弥谐伤幭闵捌轿干⒒蛲?。

以飲食停滯為主者，加焦三仙10克?；蚍弥谐伤帲杭游侗：屯?、調(diào)胃散等。

以飲食停滯、腹脹痞滿為主者，可加入枳實6克。或服用中成藥：香砂枳術(shù)丸等。

以脾虛為主者，飲食不消，或吐或瀉，脈虛而緩，可用參苓白術(shù)散加減。即炒扁豆、黨參、炒白術(shù)、茯苓各12克，山藥、薏苡仁各15克，蓮子肉、陳皮各10克，砂仁、桔梗、炙甘草各6克，大棗3枚。或服用中成藥：參苓白術(shù)散等。

凡慢性胃腸道疾病、潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾、胃腸功能紊亂、胃神經(jīng)官能癥、腸結(jié)核、肝硬化等病中，有以上脾胃虛弱證候的，都可采用上列健脾和胃的治法。

二、脾胃虛寒：即脾陽虛與胃陽虛同時出現(xiàn)。多為脾胃虛弱失于調(diào)治所致，所以除有脾胃虛弱癥候外，尚有寒象，如消化不良、食后腹脹滿，脘腹隱痛不止，喜按喜熱，嘔吐呃逆，久瀉不止，怕冷、四肢發(fā)涼，面黃肌瘦，精神萎靡不振，尿少浮腫。婦女白帶稀而多。舌淡、苔白，脈遲細無力。

治法：溫補脾胃。

方藥：理中湯加味。即黨參15克，干姜10克，白術(shù)、甘草、良姜、紅蔻、木香各6克。水煎服，一日1劑，7天為一療程。

加減：若寒盛陽氣衰弱、腹痛甚者，加炮附子10克，泛酸多者加烏賊骨15克，瓦楞子10克，呃逆者加丁香6克，柿蒂10克，痛止后服香砂六君子丸，以作調(diào)理。若脾胃虛寒引起的脘腹拘急時時作痛，即“虛勞腹痛”，可用溫中補虛、緩急止痛的小建中湯加減。即焦白芍12克，桂枝6克，生姜3片，炙甘草3克，大棗5枚，飴糖60克。若表虛自汗者加黃芪40克，肢涼怕冷加附子10克，胃寒劇痛加高良姜、香附各10克，呃逆加丁香6克，柿蒂10克，嘔吐加陳皮6克，姜半夏10克，食欲差加雞內(nèi)金12克，炒谷麥芽10克，久瀉加禹余糧10克，赤石脂12克。

凡是潰瘍病、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾、胃腸功能紊亂、慢性肝炎、白帶過多等病癥中具有上述證候者，都可采用上方治療。

患有脾胃不和的病人也要注意飲食的禁忌，善用食物療法來防病調(diào)理。例如一些性質(zhì)寒涼的蔬菜、瓜果中，如黃瓜、香瓜、梨、香蕉、菠菜等不宜食用?？蛇x擇一些性溫有健脾益胃作用的食物，如蘋果、葡萄干、山楂、大棗、核桃、蘿卜等。

生姜、辣椒、大蒜、酒等多屬辛熱之品，少食可通陽健脾，適用于脾胃虛寒證，但多食則動火，損傷目力。對于同時患有眼病、皮膚生瘡的人須禁忌。動物肥肉及油炸食物等難于消化，有損脾胃功能，要慎食。富有營養(yǎng)的雞魚肉、蛋及牛羊肉等瘦肉，動物內(nèi)臟如豬肚、羊肚等可“以臟養(yǎng)臟”，調(diào)補脾胃。同時還應(yīng)適當進行體育活動，如打太極拳、慢跑、練氣功等對增強脾胃功能，治療脾胃不和也有一定作用。編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com