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        手部深度燒傷患者進(jìn)行早期整形手術(shù)的體會

        2020-05-15 03:52:47楊新順
        特別健康·下半月 2020年5期
        關(guān)鍵詞:整形手術(shù)疼痛

        楊新順

        【摘要】目的:觀察早期整形手術(shù)相較于一般治療的效果。方法:從我院 2017年1月-2018年12月收治手部深度燒傷患者中挑選98例進(jìn)行對比研究,其中觀察組與對照組患者均49人,對照組在常規(guī)治療且創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行整形手術(shù),觀察組在燒傷后及時進(jìn)行全面檢查和處理,并在48h內(nèi)實施整形手術(shù)治療,對比兩組患者手部外觀恢復(fù)狀況、手部功能恢復(fù)及治療后疼痛水平,驗證早期整形手術(shù)的治療優(yōu)勢。結(jié)果:術(shù)后觀察組患者手部外觀恢復(fù)水平、功能恢復(fù)水平較高,治療后觀察組患者疼痛水平相對更低,差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:早期整形手術(shù)對手部深度燒傷患者治療相較于常規(guī)治療更有助于減少患者痛苦,且術(shù)后患者手部外觀和功能的恢復(fù)效果更好,值得廣泛推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】手部深度燒傷;整形手術(shù);外觀與功能;疼痛

        【中圖分類號】

        R540.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

        B【文章編號】2095-6851(2020)05-148-01

        燒傷是常見的生活以外損傷類疾病,而手是人生活中使用率最高的肢體,也是燒傷意外中手上率最高的一類,例如我院2013年-2018年收治的所有燒傷患者中手部燒傷的患者占比約為46.3%,可見手部燒傷的發(fā)生率之高。對于患者而言,手部燒傷不僅影響外觀,還有可能對手部功能造成損害,這會對患者未來的生活、工作等造成嚴(yán)重不便。因此,手部深度燒傷患者整形治療不僅關(guān)注外觀恢復(fù)質(zhì)量,還關(guān)注功能恢復(fù)質(zhì)量,而一般整形手術(shù)治療大多朱在創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行,可能導(dǎo)致瘢痕不良發(fā)展、恢復(fù)不理想等情況。個人在臨床工作觀察中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過早期整形手術(shù)治療的患者往往恢復(fù)效果更佳,對此筆者也進(jìn)行了專門對比研究,一方面驗證早期整形手術(shù)的優(yōu)勢,另一方面總結(jié)手術(shù)實施體會,希望為醫(yī)生提供相應(yīng)參考。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料

        筆者在 2017年1月-2018年12月期間對我院收治手部深度燒傷患者進(jìn)行逐一征詢,考慮到早期整形手術(shù)和一般整形手術(shù)的準(zhǔn)備過程、實施條件等差異所導(dǎo)致的手術(shù)費用差距問題(部分患者不接受價格相對較高的治療方案),此次研究中筆者先行對患者進(jìn)行告知并征求其意見,征得其同意后實施具體的治療方案,此次研究中的治療方案經(jīng)過理論委員會同意后實施。在此基礎(chǔ)上為保證分組治療的可對比性,故對同意接受筆者建議方案的患者進(jìn)行納入挑選,僅保留Ⅲ度燒傷患者(手部焦痂性燒傷,創(chuàng)面在2.3cm*1.2cm-7.1*6.1cm);排除患有其他皮膚疾病、病歷信息不完整的患者,同時剔除導(dǎo)致樣本量不均的多數(shù)組中多余人數(shù)。在此基礎(chǔ)上對所有保留患者按照不同治療方案進(jìn)行分組,得到98名(分兩組)患者,其中:觀察組49人,男性29人、女性20人,患者年齡在19-63歲(平均年齡36.2±4.7歲);對照組49人,男性27人、女性22人,患者年齡在21-64歲(平均年齡36.9±3.9歲)。經(jīng)對比兩組患者年齡和性別差距不明顯(P>0.05),具備可比性。

        1.2?方法

        兩組患者收治后采用同樣標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行創(chuàng)面清理、敷貼和創(chuàng)面保護(hù),此后采用差異化治療方案:

        對照組患者在自主選擇不接受早期手術(shù)、不耐受手術(shù)治療的情況下選擇延期整形手術(shù)治療,手術(shù)在患者手部上少創(chuàng)面結(jié)痂后操作。手術(shù)過程中先進(jìn)臂叢神經(jīng)組織麻醉,在切除焦痂后進(jìn)行植皮操作,切除術(shù)需要露出脂肪層,植皮選擇自體表皮(中厚皮或厚皮),創(chuàng)面在(使用醋酸氯己定)清洗確定修整吻合后進(jìn)行美容縫合操作,術(shù)后采用加壓包扎處理,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療,同時實施專項營養(yǎng)護(hù)理、運動能力訓(xùn)練、微循環(huán)改善治療等。

        實驗組患者采用早期整形治療方案,即患者被接診并確認(rèn)為手部Ⅲ級燒傷后,第一時間向患者說明治療方案,在患者去人后實施早期整形手術(shù)治療。手術(shù)在患者手部燒傷后48h內(nèi)進(jìn)行,同次手術(shù)完成燒上部位清創(chuàng)、壞死組織止血、皮膚(自體皮片或皮瓣備皮)移植,與對照組患者創(chuàng)口清理、植皮操作方法基本類似,僅取消了清創(chuàng)后的傷口結(jié)痂等待、調(diào)整了移植備皮的選擇,重點保證手術(shù)工作提前。

        1.3?觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

        在治療過程中觀察并收集患者恢復(fù)的三類指標(biāo):

        一是患者手部外觀恢復(fù)水平,術(shù)后觀察患者手部外觀恢復(fù)情況,如手術(shù)植皮部位與未受傷部位顏色一致、所傷口愈合且美容縫合部位不易被觀察的視為痊愈,如植皮部位顏色與手部皮膚正常顏色略有差距、傷口基本愈合、美容縫合部位能夠被辨別的視為基本有效,如皮膚顏色與正常顏色有明顯差異且傷口愈合不良的視為無效。

        二是患者手部功能恢復(fù)水平,術(shù)后對患者手部正常關(guān)節(jié)運動功能進(jìn)行觀察和評價,如患處手指部位的關(guān)節(jié)運動正常、皮膚在運動中無明顯不適感的視為痊愈,如患處手指部位的關(guān)節(jié)運動基本正常、有輕度運動障礙的視為有效,如關(guān)節(jié)功能未有效改善、運動有一定障礙、運動中皮膚有不適感的視為無效。

        三是傷口愈合時間和患者疼痛感,首先記錄患者傷口愈合的

        實踐,并在恢復(fù)期對患者進(jìn)行VAS疼痛評價(視覺模擬疼痛評分法),記錄患者疼痛水平評分。

        1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

        在所有98例患者治療完成后,統(tǒng)計所有患者病例資料、治療過程中觀察數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較分析,其中計量資料(手外觀和功能恢復(fù)的有效率)進(jìn)行t校驗,計數(shù)資料(患者疼痛水平)采用卡方校驗,對比檢驗P<0.05則說明兩組患者恢復(fù)水平的觀測結(jié)果存在差異,可以說明兩種治療方案的優(yōu)劣。

        2?結(jié)果

        2.1?外觀與功能恢復(fù)效果

        經(jīng)對比(如表1所示)可以發(fā)現(xiàn),研究組患者恢復(fù)水平相對較好,手部外觀恢復(fù)的有效率高出了15%,手部功能恢復(fù)的有效率高出12%以上,整體差異顯著(P<0.05,具備統(tǒng)計學(xué)意義),說明研究組所采用的早期整形手術(shù)方案效果更優(yōu)。

        2.2?愈合時間及疼痛狀況

        經(jīng)對比(如表2所示)可以發(fā)現(xiàn),兩種治療方案下患者傷口從手術(shù)結(jié)束到愈合的總用時差異相對較?。≒>0.05),說明手術(shù)操作方法無差異時患者手部傷口的恢復(fù)速度較為接近;而恢復(fù)期患者疼痛水平差異較為明顯(P<0.05),其中研究組患者術(shù)后疼痛水平相對較低,壽命早期整形手術(shù)更有利于降低患者治療和恢復(fù)過程中的痛苦。

        3?討論

        經(jīng)過研究對比發(fā)現(xiàn),在手部深度燒傷的整形治療中,早期治療效果整體優(yōu)于延期治療,主要是外觀、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較好,這主要是由于患者手部深度燒傷后創(chuàng)面炎性反映會快速嚴(yán)重,由此可能引發(fā)進(jìn)一步的感染、痙攣、出血,這會影響后期植皮效果、手部功能恢復(fù)效果,而早期整形手術(shù)則降低了這一階段癥狀惡化的可能性,進(jìn)而降低患者術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險;但其中患者傷口從術(shù)后到愈合的用時差異不大,壽命植皮術(shù)本身操作方法相同時,縫合位置的恢復(fù)速度基本相同,進(jìn)一步說明了兩類治療方案的關(guān)鍵在于對前期治療時機的把握。當(dāng)然,筆者在工作中也發(fā)現(xiàn)部分患者由于治療費用不愿意選擇早期整形手術(shù),對此可以從手部共功能和外觀恢復(fù)風(fēng)險及其對個人一生生活、工作的影響等角度說明,為患者爭取更佳的恢復(fù)機會。

        參考文獻(xiàn):

        [1]?王國才, 程秀萍, 楊濤. 深度燒傷創(chuàng)面愈后的康復(fù)治療[J]. 中國醫(yī)刊, 2017, 52(12):8-9.

        [2]?李穎, 謝芳. 手部深度燒傷后植皮整形修復(fù)及康復(fù)路徑管理分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2018, 27(5):52-54.

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