楊陽 王禮賢

摘要：面對迅猛而發(fā)的人口老齡化問題，完善社會養(yǎng)老機制，按照“政府主導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場推動”的養(yǎng)老服務(wù)社會化發(fā)展思路，推動社區(qū)養(yǎng)老的快速發(fā)展，是大勢所趨。文章立足于公立養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，側(cè)重于供給側(cè)改革方向，針對公立養(yǎng)老機構(gòu)所面臨的供需不平衡局面的問題，以菏澤市單縣為研究對象，通過對4個街道辦事處和25個主要社區(qū)的現(xiàn)狀摸底調(diào)研，整理分析出社區(qū)服務(wù)供給主體，服務(wù)管理體系，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給;提高服務(wù)質(zhì)量;供需匹配

一、引言

《十三五規(guī)劃》指出：“積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，建立以居家養(yǎng)老為本，以社區(qū)養(yǎng)老為基礎(chǔ)，機構(gòu)養(yǎng)老為補充多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”。目前中國城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)主要改革方向就是進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革，特別是供給側(cè)改革，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式是切合當(dāng)前我國國情。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在我國存在歷史較短，雖然取得了長足的進(jìn)步，但是在供給方面依然存在欠缺。本文通過問卷調(diào)查、訪談、文獻(xiàn)綜述等方法對供給存在的問題，并提出相應(yīng)的對策。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心配備的養(yǎng)老服務(wù)人員

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)人員主要由三類人員組成：一是全職服務(wù)人員大多數(shù)是公益職位，由下崗的企業(yè)職工或者附近的城鎮(zhèn)居民組成，其中公益崗位由縣勞動局組織招聘和專業(yè)培訓(xùn);二是兼職服務(wù)職員，主要是社區(qū)中在住的社區(qū)管理干部;三是義工服務(wù)人員，他們主要是由具有道義精神、奉獻(xiàn)精神的社區(qū)居民、假期放假回家的在讀大學(xué)生構(gòu)成，他們沒有接受有關(guān)老人服務(wù)知識的專業(yè)教育或培訓(xùn)。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心里，老年康復(fù)中心可以提供簡單康復(fù)設(shè)施和按摩設(shè)施，而且連同社區(qū)衛(wèi)生站 ，為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)——家庭大夫、定期體檢、保健、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。老年人?；加械娜绺哐獕?、糖尿病、心臟病頸肩腰痛等疾病，這些慢性病不單會給老年人的健康造成隱患，更會給老年人經(jīng)濟帶來包袱。在調(diào)查中社區(qū)衛(wèi)生所等場所已經(jīng)提供了如家庭醫(yī)生、陪同看病、健康咨詢等服務(wù)內(nèi)容，但老年人仍對健康服務(wù)需求較大。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的經(jīng)費來源

單縣4個街道辦事處的下屬的25個社區(qū)的資金來源主要均為縣民政撥款，政府資金投入主要用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的日間照料室的建設(shè)費用，及社區(qū)內(nèi)老年人生活服務(wù)用房、保健康復(fù)用房、娛樂用房等費用。其中也有與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的國家及政府專項補助和街道辦下發(fā)一些資金，此外有些社區(qū)內(nèi)的民營企業(yè)單位也會自愿贊助一些，以及社區(qū)內(nèi)居民的捐錢。但是，由于大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的主要資金來源是由政府撥給社區(qū)的資金總額中來提供資金，所以，最后能夠用到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金并不是十分的充足。

三、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給存在的問題

（一）城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度低

筆者在訪談過程中了解到了整個社區(qū)員工的組織管理分散，缺乏專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)，雖然社區(qū)有時開展常識培訓(xùn)，但不是系統(tǒng)的開展。除此之外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)水平相對偏低，在當(dāng)今社會上的地位和獲得的物質(zhì)待遇也相對較低。 25個社區(qū)的服務(wù)隊伍整體數(shù)目較少，并且專業(yè)水準(zhǔn)較低，無法滿足當(dāng)今時代下日漸增長的老年人的需求。社區(qū)居委會的人力有限，社區(qū)居民委員會在日常生活中經(jīng)常能給居住在社區(qū)中那些需要幫助和照顧老人，可是由于缺乏人力供給，同時工作時間也不能夠固定，不能從根本上解決社區(qū)中所有老人在社區(qū)養(yǎng)老存在的問題。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系不健全

受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和政府宣傳政策的影響，多半老年人沒有形成社區(qū)照顧服務(wù)。訪問了南店子社區(qū)，南關(guān)社區(qū)，園藝社區(qū)了解社區(qū)各部門多余，瑣事，資金短缺等原因，社區(qū)工作人員沒有充足的精力推廣使用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺來實施社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式;社區(qū)如果實行新的退休金服務(wù)，通常只會在社區(qū)居民辦公樓外張貼宣傳欄，無法普及到距離老年人不遠(yuǎn)的辦公樓的其他區(qū)域。對于老年人來說，最重要的需求之一就是健康需求，但是由于上門護(hù)理、上門醫(yī)療無法實現(xiàn)報銷，這些制度上設(shè)計的不合理，使得基層社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效用無法真正發(fā)揮。

（三）城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善

在這個階段，社區(qū)里的健身器材通常只能符合那些有自理能力的老人的需求。對于那些不能照顧自己身體和精神疾病的老人來說，這些健身設(shè)施有點“無計可施”。在社區(qū)街道承包商的療養(yǎng)院中，各種養(yǎng)老機構(gòu)娛樂設(shè)施較少，設(shè)施也相對簡單，平常只配備一些電視機，電風(fēng)扇等生活必需品。

目前老年人需求的服務(wù)項目變多，不再單單是簡單的家政服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，他們需要更多的是精神慰藉。實際上，社區(qū)開展的居家養(yǎng)老服務(wù)，看著服務(wù)供給多樣，真能做到的卻相對單一，不能滿足當(dāng)今老年人的需要;社區(qū)雖然配備了醫(yī)療服務(wù)中心，但供給條件差，設(shè)施設(shè)備不齊全、水平偏低、醫(yī)療技術(shù)不符合救助服務(wù)的需求。部分設(shè)施服務(wù)半徑有限，利用率不高。各種設(shè)施相對孤立，難以集中和互通，不利于提高多人群設(shè)施的效率。

（四）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容與需求不匹配

目前，社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要來自政府財政投入的年度預(yù)算。這些投入用于建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，服務(wù)站等機構(gòu)，提供養(yǎng)老服務(wù)，解決服務(wù)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)提供者的行政費用，為服務(wù)人員的培訓(xùn)和工資提供服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金不足，許多服務(wù)場所局限于老年人極難生活，財政拮據(jù)直接限制了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給方面，社區(qū)服務(wù)能力有限，尚不能做到及時、完全的上門服務(wù)。另一方面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效供給能力不足還體現(xiàn)在有效供給不及時，根據(jù)調(diào)查，一些針對社區(qū)中居民的需求量大、需要及時更換的設(shè)備，需要在短時間內(nèi)需要滿足的需求不能夠及時有效地提供服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的人員工作不能順利進(jìn)行。

四、完善我國城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的對策

（一）提高養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度

由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)涉及專業(yè)領(lǐng)域的項目很多，需要很多專業(yè)人才，但目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍規(guī)模，質(zhì)量明顯不足，需要發(fā)展專業(yè)志愿者團(tuán)隊。由于缺乏社區(qū)工作人員的專業(yè)知識和技能，要加強知識培訓(xùn)的專業(yè)技能，提高養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)道德水平，也可以利用自己擁有的社區(qū)資源開展一批專門的培訓(xùn)班。積極宣傳和引導(dǎo)社區(qū)中的高學(xué)歷退休干部和教師投身于社區(qū)服務(wù)的隊伍當(dāng)中去，在節(jié)約政府當(dāng)局財政支出的同時，也可以提高服務(wù)供給的質(zhì)量，可以讓這些退休干部依然有在職時擁有的一定的成就感和榮譽感。

（二）健全社區(qū)服務(wù)體系

虛擬養(yǎng)老院，基礎(chǔ)照料中心要想為老年人提供更好更完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。首先，鼓勵那些享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老人積極動員附近的老人更多的參與，“在溝通中了解”，與同齡人交流，溝通是更有利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)宣傳的途徑。認(rèn)真做好街道工作，實施街道工作是中間環(huán)節(jié)的實施，應(yīng)該做好上傳工作。提高服務(wù)內(nèi)容，拓寬服務(wù)人群。老年人可以照顧自己，鼓勵他們參與社區(qū)委員會、單位、養(yǎng)老機構(gòu)的組織活動，積極成為志愿者。通過建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加強各個社區(qū)之間的信息流動，建設(shè)信息基本資源協(xié)調(diào)中心點和信息管理中心點;在生活保健方面和公共服務(wù)方面努力，使老年人能夠輕松獲得國內(nèi)基本服務(wù)和政府服務(wù)為社區(qū)老年人建立城市公共服務(wù)應(yīng)急服務(wù)機制，為社區(qū)提供城鎮(zhèn)老年人急救服務(wù)。

（三）強化基本設(shè)施建設(shè)，提高有效供給

社區(qū)應(yīng)加強必要的生活設(shè)施，確保老年人能夠在后半部分人生生活中的基本需要。社區(qū)應(yīng)增加文化娛樂設(shè)施，豐富老人精神生活，注重老人精神文化需要。根據(jù)具體情況為老年人投資購買康樂設(shè)施和設(shè)備，如健身器材象棋室，棋牌室。通過資金投入，逐步將老年人需要促進(jìn)生活設(shè)施的升級，美化老年人的生活條件，老年人建設(shè)娛樂的主要服務(wù)。在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為社區(qū)養(yǎng)老人員的看護(hù)人提供必要的專業(yè)技能訓(xùn)練和相應(yīng)的技能培訓(xùn)。在標(biāo)準(zhǔn)方面要“多標(biāo)合一”、形成體系，鼓勵通過多種供給方式來達(dá)標(biāo)，在標(biāo)準(zhǔn)中要建立與現(xiàn)行管理體系相適應(yīng)的兩級級配體系。制度完善方面應(yīng)明晰建設(shè)、管理、運營與產(chǎn)權(quán)的主體，原則上街道級的設(shè)施由政府投資建設(shè)，社區(qū)級設(shè)施通過項目配建來落實。

（四）增加投入，針對不同老年群體，實行“按需”服務(wù)

政府有必要投資財政資源。我們的政府正在向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，承擔(dān)社會進(jìn)步和保護(hù)的責(zé)任。黨和政府愿為老人提供良好的老年環(huán)境。在這個問題上，我們還要清醒地了解發(fā)展中國的實際情況，解決積淀與消費的關(guān)系，充分發(fā)揮社會力量和群眾的各個方面，分擔(dān)社會養(yǎng)老金的負(fù)擔(dān)。同時，根據(jù)年齡，生活條件，經(jīng)濟狀況，健康狀況，性別，人格特點，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求等因素，對不同群體的老年人進(jìn)行老年人不同標(biāo)準(zhǔn)的劃分。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院）