陳瑩瑩

（安徽省胸科醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防的、可治療的由于氣道或肺泡異常而導(dǎo)致的氣流受限，以“咳、痰、喘”為主要臨床癥狀，甚者呼吸困難，甚至誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓及肺心病的臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是進(jìn)行性的、不可逆的肺氣流受限，但臨床醫(yī)生現(xiàn)在認(rèn)為它也是一種全身性疾病。COPD 是2010 年的第四大死因，當(dāng)時(shí)預(yù)計(jì)到2020 年將成為第三大死因。然而，這個(gè)水平在2012年就已經(jīng)達(dá)到了。2012 年，超過(guò)300 萬(wàn)人死于慢性阻塞性肺病，占全球總死亡人數(shù)的5.6%[2]。慢性氣道阻塞和氣流受限是主要的生理特征，其主要癥狀是呼吸困難，其他癥狀如焦慮和抑郁也很常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前的治療措施在疾病急性發(fā)作時(shí)候優(yōu)勢(shì)明顯，但對(duì)于穩(wěn)定期干預(yù)措施較少，因此部分患者出現(xiàn)反復(fù)的急性加重，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。積極有效的護(hù)理干預(yù)措施 在穩(wěn)定期中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，改善肺功能，改善患者焦慮抑郁癥狀。本次研究主要運(yùn)用人文關(guān)懷綜合護(hù)理COPD 穩(wěn)定期的患者，并觀察其療效及肺功能改善狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2018 年10 月至2019 年10 月在安徽省胸科醫(yī)院治療的60 例COPD 患者，將其隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，對(duì)兩組患者的一般資料如性別、年齡等進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的基線一致，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別 性別 年齡 病程男 女單純組 21 9 66.78±8.15 5.72±1.80聯(lián)合組 20 10 66.31±7.86 5.64±1.79

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

參照2016 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防策略以及2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南[4-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD 患者；②近4 周無(wú)呼吸道感染及慢阻肺急性加重的情況；③年齡在50-75 周歲之間；④同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；②存在精神問(wèn)題者；③不能配合填寫(xiě)問(wèn)卷者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行為期60d 的常規(guī)護(hù)理，主要有指導(dǎo)患者日常藥物及治療方法的使用，指導(dǎo)基本的日常飲食等。而研究組給予人文關(guān)懷綜合護(hù)理，護(hù)理方案如下：

1.3.1 健康教育

熟悉的掌握患者一般信息，結(jié)合患者、家屬的意愿及具體的情況，選擇合適的教育內(nèi)容及程度。在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，在溝通時(shí)注意言辭及態(tài)度，并告知患者及家屬一些基礎(chǔ)的護(hù)理機(jī)能及日常的注意事項(xiàng)，幫助患者戒煙戒酒及清淡飲食。定期組織參加講座等，了解COPD 的相關(guān)知識(shí)、藥物治療的副作用等，從而正確的、積極的認(rèn)識(shí)及面對(duì)COPD，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷精神。

1.3.2 生活護(hù)理

需要以患者的需求為護(hù)理的關(guān)鍵，在生活護(hù)理方面，需要做到有一定的針對(duì)性。首先，居室應(yīng)舒適、溫馨，例如規(guī)劃設(shè)施及格局，保持清潔，按時(shí)通風(fēng)，保持適宜的溫濕度。參考營(yíng)養(yǎng)學(xué)方法，結(jié)合自身具體狀況，合理規(guī)劃飲食。

1.3.3 心理護(hù)理

首先，應(yīng)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后基于患者自身，規(guī)劃個(gè)性化的心理護(hù)理方案。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)入病室，與患者交流溝通目前的情況，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，從而能夠正確的評(píng)估自身目前的狀況，敢于面對(duì)目前的狀況，每周四次，每次30min，整個(gè)過(guò)程應(yīng)耐心、細(xì)心。若患者存在某些異常的心理，應(yīng)進(jìn)行專門(mén)的干預(yù)，盡可能的滿足患者的需求，消除焦慮、抑郁等情緒。此外，還應(yīng)傾聽(tīng)家屬的訴求，開(kāi)展必要的心理輔導(dǎo)，從而表現(xiàn)出專業(yè)水平，這樣患者及家屬才能更加的放心及安心，對(duì)護(hù)理人員倍感信任及親切，最終有利于形成良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.4 娛樂(lè)干預(yù)

根據(jù)患者自身愛(ài)好，挑選輕松愉快的音樂(lè)或者視頻播放，交流聽(tīng)音樂(lè)及觀看視頻的心得，且還可以組織愛(ài)好相同的患者一起欣賞，交流對(duì)音樂(lè)和視頻的感受及理解，每天1 次，每次30min。

1.3.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

基于患者的自身狀況及體能，規(guī)劃合適的運(yùn)動(dòng)方案，并根據(jù)實(shí)際的方案組織參與各種運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化有氧訓(xùn)練，每天1 次，每次30min。此外，為了防止出現(xiàn)意外，在運(yùn)動(dòng)中，護(hù)理人員需要全程陪護(hù)，活動(dòng)后需要適當(dāng)休息。若發(fā)生問(wèn)題，需要及時(shí)的停止運(yùn)動(dòng)，且還需要適當(dāng)?shù)膬?yōu)化運(yùn)動(dòng)方案，確保患者自身?xiàng)l件符合后，方可再次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能檢測(cè)

主要包括用力肺活量（FVC），第一秒用力呼氣容積（ FEV1） 以及第1 秒用力呼氣容積占肺活量比值（ FEV1 /FVC） ，（檢測(cè)儀器：德國(guó)耶格Master Screen 肺功能儀）。

1.4.2 SAS[9]、SDS[10]評(píng)分

選取專業(yè)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷，若患者對(duì)某個(gè)問(wèn)題存在疑問(wèn)，則應(yīng)耐心的進(jìn)行解釋。（SAS、SDS 的最終得分為20 個(gè)項(xiàng)目總分乘以1.25 取整數(shù)，超過(guò)50 分即存在焦慮、抑郁，如果得分越高，表明患者疾病程度越嚴(yán)重，反之得分越低，病情越輕）。

1.4.3 SF-36[11]評(píng)分

SF-36 分為生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8 個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)積分=[（實(shí)際評(píng)分-最低可能評(píng)分）/一般平均可能評(píng)分]×100%，如果總分越低，表明患者的生活質(zhì)量越差，反之則越好。

表2 兩組患者干預(yù)后肺功能比較

表2 兩組患者干預(yù)后肺功能比較

注：與治療前比較，aP＜0.01，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05，下同。

FVC FEV1 FEV1/FVC(%)組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30） 2.84±0.38 3.25±0.38b 1.44±0.23 2.35±0.21b 50.80±3.08 69.89±7.38a研究組（n=30） 3.34±0.36 4.37±0.14ac 1.42±0.23 2.89±0.32 bc 55.16±5.47 76.92±4.79ac

表3 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分比較

表3 兩組患者干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分比較

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30） 60.19±5.76 37.53±2.31a 55.81±4.52 43.31±3.12a研究組（n=30） 59.25±5.57 34.66±1.77ac 55.81±6.62 44.19±3.12ac

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，兩組干預(yù)前后數(shù)據(jù)用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間則采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

干預(yù)前，兩組評(píng)分比較無(wú)差異；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均明顯提高（P＜0.01 或P＜0.05）；研究組提高更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組評(píng)分比較無(wú)差異；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯的降低，而相較于單純組而言，聯(lián)合組降低的更明顯，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者SF-36 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組各指標(biāo)比較無(wú)差異。干預(yù)后，各維度的評(píng)分均升高，且研究組更明顯，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較分

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較分

指標(biāo)組別對(duì)照組（n=30） 研究組（n=30）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PF 44.12±4.36 59.12±3.46a 48.00±5.23 63.55±3.66ac RP 47.38±4.29 60.48±4.08a 49.26±4.43 67.35±3.18ac BP 44.32±4.23 63.58±3.78a 44.77±3.56 71.97±3.26ac GH 50.38±4.12 65.48±3.29a 51.26±3.19 69.15±3.65ac VT 51.26±3.28 70.18±3.84a 57.67±3.69 74.24±4.10ac SF 52.81±3.36 70.43±3.71a 47.28±4.49 75.56±3.36ac RE 53.39±3.27 67.43±3.52a 56.67±4.32 77.39±3.83ac MH 52.78±3.04 72.41±4.01a 60.50±4.32 79.32±4.26ac

3 討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)一種常見(jiàn)疾病，臨床常見(jiàn)急性發(fā)作與慢性緩解交替，病情遷延反復(fù)，對(duì)人類的健康及經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。目前臨床上對(duì)于COPD 的治療主要是強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的干預(yù)，常規(guī)采用健康教育（包括戒煙、戒酒、清淡飲食等）、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素吸入及氧療等方法，雖然能控制癥狀，但不能阻止病情惡化進(jìn)展，使得很多患者不能接受[6]。近年來(lái)，COPD 的病死率及發(fā)病率逐年上升。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在焦慮等心理障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)較大的精神壓力，影響其生活質(zhì)量[7]。此外，患者除身體受到較大的傷害外，還會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，從而促進(jìn)疾病的發(fā)展，影響患者的療效[8]。因此，對(duì)于COPD 患者而言，探求某種有效的護(hù)理干預(yù)是目前迫切需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。然而積極有效的護(hù)理措施在COPD 的干預(yù)中越來(lái)越受到關(guān)注，不僅可以改善COPD 患者的肺功能，還可改善患者焦慮抑郁癥狀，提高COPD 患者的生活質(zhì)量。

人文關(guān)懷綜合護(hù)理主要是圍繞“以人為本”的理念展開(kāi)的整體性護(hù)理干預(yù)，其主要重視對(duì)患者的生命、人格和尊嚴(yán)等的維護(hù)，可以較好的改善心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度[9]。通過(guò)本次試驗(yàn)觀察研究，研究組在予以人文關(guān)懷綜合護(hù)理干預(yù)后，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)上升更明顯，表明研究組運(yùn)用人文關(guān)懷綜合護(hù)理干預(yù)能夠抑制FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標(biāo)的進(jìn)行性下降，改善患者的肺功能。通過(guò)干預(yù)后患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯降低，SF36各維度的評(píng)分均明顯升高，表明予以人文關(guān)懷綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者樹(shù)立信心，改善其生活，從而使得其生活質(zhì)量獲得一定的提高。