干宏義

（武漢市江夏區(qū)山坡中心衛(wèi)生院，湖北 武漢）

0 引言

中藥炮制是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是連接中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)的重要橋梁，是指中藥材在使用之前應(yīng)經(jīng)過加工處理，與天然中藥材有一定的區(qū)別，經(jīng)過炮制處理的中藥材又被稱為“中藥飲片”[1]。中藥炮制對藥物的性能以及療效有直接影響，尤其是對于帶毒性的藥物，經(jīng)過炮制之后可降低其毒性，提高臨床用藥安全性[2]。當(dāng)前，臨床常用的中藥炮制方法有修制法、火制法、水制法、水火共制法四種，對于四種炮制方法對中藥臨床療效的影響是目前臨床高度關(guān)注的熱點?；谝陨媳尘?，本文納入2017 年9 月至2019 年9 月120 例中藥治療患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年9 月至2019 年9 月為研究時段，隨機選定本院120例中藥治療患者，根據(jù)中藥炮制方法分組。甲組（30 例）：12 例女性、18 例男性；年齡在24-70 歲，平均（47.62±3.41）歲。甲組（30例）：11 例女性、19 例男性；年齡在25-69 歲，平均（47.65±3.39）歲。丙組（30 例）：11 例女性、19 例男性；年齡在26-78 歲，平均（47.54±3.43）歲。丁組（30 例）：14 例女性、16 例男性；年齡在25-69 歲，平均（47.65±3.38）歲。四組相比P＞0.05，可比較。排除同時服用西藥治療者；肝、腎、肺、心功能不健全者；妊娠期、哺乳期女性；存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。

1.2 方法

甲組（修制法炮制）：將藥材中的雜質(zhì)去除，將大塊變?yōu)樾K，以便炮制處理、加工處理，可選擇切碎、搗碎、刮、挑等方式，修制之后可保證去除藥材的雜質(zhì)，炮制方法比較簡單。乙組（火制法炮制）：是指將藥材間接或直接放在火上加熱處理，促使堅硬的藥材變得酥脆，充分發(fā)揮藥效，同時可防止藥物發(fā)霉。丙組（水制法炮制）：是指利用水浸泡或水洗的方式處理藥物，保證藥材的整潔性、干凈性，促使藥材變得質(zhì)軟，提高藥材純凈度。常用的水制法包括水飛處理、浸泡處理、水洗處理等。丁組（水火共制法炮制）：炮制過程中水火共制，將蒸餾、煮沸作為炮制的核心，蒸煮藥材的過程中，可使用液體或清水作為敷料，同時加熱。例如以醋或酒煮沸黃岑。清蒸藥材時，必須嚴(yán)格掌控加熱時間，軟化藥材時，應(yīng)采用透心蒸制方式，讓藥物質(zhì)地更軟。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比四組臨床總有效率，臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥2周后臨床癥狀消失，且無不良反應(yīng)發(fā)生為顯效。用藥2 周后臨床癥狀明顯減輕，出現(xiàn)輕微頭暈、乏力等癥狀為有效。用藥2 周后臨床癥狀變化不明顯、不良反應(yīng)較重為無效?？傆行?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS 26.0 軟件檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料（臨床總有效率），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

對比四組臨床總有效率

丁組臨床總有效率明顯高于甲組、乙組、丙組，P＜0.05。乙組、丙組臨床總有效率明顯高于甲組，P＜0.05。乙組、丙組臨床總有效率比較P＞0.05，見表1。

表1 對比四組臨床總有效率[n/（%）]

3 討論

中藥在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用，具有對機體損傷小、藥性溫和等優(yōu)點，在多種疾病的治療中取得了顯著效果[3]。但仍舊有部分中藥材具有毒副作用，直接服用會出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響治療效果以及患者用藥依從性[4]。炮制中藥材的方法會很大的影響藥性和他的藥效，炮制中藥材的方式可以分為炮炙、切制、凈制等等。合理切熟練掌握的中藥炮制各流程，并制定合理科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，能最大程度的發(fā)揮藥物的療效，降低藥物的毒副作用。在炮制中，藥物的成分同時會產(chǎn)生量、質(zhì)的改變，中藥成分和藥效有著密切的關(guān)系，中藥炮制是我國傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，不僅可以降低藥物的毒副作用，還可以緩和或改變藥性，提高、強化治療效果。在加工炮制的過程中目的時以達到藥物內(nèi)在的藥物成分得到保留又發(fā)揮他的臨床療效，中藥飲片的炮制對藥物在臨床療效中的發(fā)揮起到關(guān)鍵的影響，同時作用也不僅僅只受炮制方法的影響，他還和輔料的成分有密切的關(guān)系。中藥飲片在炮制前都應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃幚砬暗姆謾n，炮制處理前分檔，并將不符合要求的飲片去除，在炮制的過程中要掌握炮制的力度，使其均勻，保持其的有效成分。隨著我國中藥現(xiàn)代化以及現(xiàn)代化科技的不斷發(fā)展，中藥材的炮制也迎來了新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)，不同的炮制方法對中藥材的藥效影響也不同。

在炮制中，藥物的成分同時會產(chǎn)生量、質(zhì)的改變，中藥成分和藥效有著密切的關(guān)系，中藥材的藥性包括有毒無毒、歸經(jīng)、升降沉浮、四氣五味，中藥藥性在中藥理論中占有重要地位，大部分學(xué)者認(rèn)為，中藥材經(jīng)過炮制之后，藥效可以緩和或增強[5-6]。當(dāng)前，臨床炮制中藥材的種類、方式多種多樣，如果炮制不當(dāng)，極易影響藥材的藥理作用，對患者生命安全、身心健康均造成不良影響。炮制中藥材的過程中，應(yīng)重視藥材的藥性和純度，根據(jù)臨床診療的具體需求[7-8]，合理炮制中藥材，避免影響藥效。中藥材在炮制過程中，藥性容易發(fā)生改變，例如大黃具有瀉下作用，經(jīng)過高溫炮制的大黃，生成了大黃素、大黃酸等成分，對于葡萄球菌以及鏈球菌具有顯著的抑制作用，極大的增強了治療效果[9-10]。例如益智仁，具有溫脾止瀉、暖腎固精的作用，經(jīng)過鹽炙后，可增強益智仁的藥效。甘草在蜜制之后，補益作用會進一步增強。部分中藥材經(jīng)過炮制之后，會產(chǎn)生新功效，例如狗脊炮，在沒有炮制之前具有祛風(fēng)除濕功效，而經(jīng)過炮制之后，則會出現(xiàn)補益肝腎功效。生首烏具有解毒作用，而制首烏具有補益功效。本研究示：丁組臨床總有效率（93.33%）明顯高于甲組（50.00%）、乙組（63.33%）、丙組（66.67%），P＜0.05。提示水火共制法炮制的應(yīng)用價值更高。不同的炮制方法，對中藥材藥效的影響也不同，在藥材炮制期間，應(yīng)遵循合理化、科學(xué)化的原則，將中藥理論作為炮制基礎(chǔ)，根據(jù)中藥制劑、性質(zhì)的差異性，選擇最佳的炮制方法。臨床應(yīng)運用先進的現(xiàn)代化技術(shù)，炮制出更多質(zhì)量可控、低毒、高效的中藥飲片，為祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出更大貢獻。

綜上所述，中藥材采用水火共制法炮制，可顯著提高臨床治療效果，值得將該炮制方法進一步推廣。