李盛藍，張惠英

（華北理工大學附屬醫(yī)院CT 室，河北 唐山）

0 引言

CT 檢查是一種臨床常用的醫(yī)學掃描檢查技術，雖然多層螺旋CT 掃描技術的不斷發(fā)展為臨床各項診療工作提供了極大的方便，但CT 掃描屬于放射線檢查，具有一定放射線損傷。隨著CT 掃描技術的廣泛應用，X 線輻射劑量帶來的危害受到人們越來越多的關注。自動管電流調制（ATCM）技術是一種降低CT 掃描輻射劑量的新方法，它能夠自動識別人體組織特性和結構衰減特性，自主調節(jié)輸出管電流、適應性、針對性調節(jié)掃描方案，在滿足檢查需求的前提下最大限度降低輻射劑量[1-2]。器官劑量調制（ODM）是利用患者淺表組織管電流調節(jié)技術減少CT 輻射劑量的掃描模式。此技術以自動管電流調制為基礎，通過設置局部ODM 掃描模式降低人體敏感器官前側的管電流，進而減少敏感器官的X 線輻射劑量。男性盆腔CT 掃描常用于檢查膀胱、前列腺、直腸、精囊腺等器官，是泌尿外科診斷疾病的常用醫(yī)療技術手段。為了探索器官劑量調制技術在男性盆腔CT 檢查中對性腺保護的價值，本文對我院泌尿外科收治的80 例行盆腔CT 檢查的男性患者進行觀察與分析，以期明確器官劑量調制技術用于男性盆腔CT 檢查的性腺保護價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年8 月期間就診于華北理工大學附屬醫(yī)院泌尿外科行盆腔CT 檢查的80 例男性患者為研究對象。依據掃描先后順序，將80 例患者分為觀察組和對照組。其中，觀察組40 名男性患者應用器官劑量調制技術掃描；對照組40名患者采用自動管電流行常規(guī)盆腔掃描；兩組患者年齡與BMI 指數（23-28）等基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），比較兩組圖像質量評分（IQS）、圖像標準差值（SD）及加權CT 劑量指數（CTDIw）的差異。本研究經我院倫理委員會批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 儀器與參數

儀器采用Optima CT D660（GE Milwaukee，美國）。兩組患者均采用Z 軸自動管電流調劑技術。自動管電流設置范圍50-440mA，螺距1.375，管電壓120kVp，機架旋轉時間0.8s，噪聲指數12，準直層厚64 層×0.625mm，層厚5mm，重建增量5mm，標準算法重建。

1.3 掃描方法

盆腔CT 掃描前，所有患者留尿保持膀胱充盈，排除隨身金屬物品進行呼吸訓練。開始掃描，兩組均取仰臥位、雙臂上舉達標準位固定[3]，掃描范圍由恥骨聯(lián)合向上至髂前上棘。觀察組平掃正側雙重定位相，于定位相打開ODM 技術，將ODM 區(qū)域框放置性腺區(qū)域；對照組行常規(guī)盆腔平掃。

1.4 圖像后處理

兩組圖像處理均采用自適應迭代統(tǒng)計重建技術（adaptive statistical iterative reconstruction，ASIR） 聯(lián)合濾波反投影（filtered back projection，F(xiàn)BP）技術，迭代比為30%。重建后圖像上傳至ADW4.6 圖像后處理工作站進行測量評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數± 標準差表示；兩組SD 值、不同BMI 受檢者的CTDIw 及兩組IQS 采用獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者圖像質量評分（IQS）比較

觀察組精囊腺檢查IQS 指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是前列腺、膀胱檢查IQS 指標與對照組相比差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者圖像質量評分（IQS）比較

2.2 兩組患者圖像標準差值（SD）比較

觀察組行精囊腺檢查的SD 值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；行前列腺、膀胱檢查的SD 值與對照組差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者圖像標準差值（SD）比較

2.3 兩組患者加權CT 劑量指數（CTDIw）比較

當BMI ≤ 27 時，觀察組和對照組CTDIw 相比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；

當BMI＞ 27 時，觀察組CTDIw 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者加權CT 劑量指數（CTDIw）比較

3 討論

CT 掃描是篩查盆腔疾病的一種有效手段。近年來，雖然CT檢查在臨床的應用日益廣泛，給臨床診療工作中提供了極大方便，但受檢患者受到的高X 線輻射劑量也越來越受到人們的關注[4]。研究表明，CT 檢查的輻射劑量高達總劑量的70%[5]。男性盆腔疾病種類較多，主要包括膀胱、前列腺、精囊、輸精管、射精管等組織器官，這些結構位置相近，臨床癥狀相似、診斷時極易發(fā)生混淆。由于盆腔內各器官密度差別小、組織之間對比不強，一般采取多期增強CT 掃描進行檢查。這使接受盆腔CT 檢查的病人所受X 線輻射劑量成倍增加。因此，從影像學角度尋找一種在保證CT 圖像質量的同時有效降低盆腔掃描的輻射劑量的方式顯得尤為重要。

性腺對X 線輻射的反應非常敏感。有報道指出，大劑量輻射會引起女性不孕[6]。器官劑量調制（ODM）以病人淺表組織管電流調節(jié)技術為基礎，通過局部ODM 掃描設置，減少人體敏感器官前側的管電流，從而降低患者掃描的輻射劑量。本研究中，兩組精囊腺掃描時IQS 與SD 值相比差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示精囊腺掃描時ODM 技術能夠減少輻射劑量；而在前列腺與膀胱掃描時，觀察組較對照組的IQS 與SD 相比數值略低，數值區(qū)別不大，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），這提示ODM 的敏感性可能與掃描器官組織結構有關。已有研究證實，進行頭頸部CT 血管掃描時，Z 軸ACTM 的應用較固定管電流技術更能夠降低輻射劑量，且圖像質量不變[7]。

研究表明，個體MBI 與CT 掃描X 線輻射劑量關系密切，掃描方案的制定應充分考慮患者體質狀況[8]。本研究觀察到，當BMI ≤27kg/m2時，兩組所受X 線輻射劑量差異不大，無統(tǒng)計學差異；當BMI＞27kg/m2時，觀察組X 線輻射劑量高與對照組，但其圖像質量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05） ，該結果與張曉錦[9]等的研究報道相符。這表明自動管電流調節(jié)技術的應用效果與患者MBI有關，其輻射劑量伴隨MBI 的上升二增加，但圖像質量更加清晰，在男性盆腔CT 掃描檢查中有一定應用價值。

綜上所述，采用Optima CT 器官劑量調制技術行男性盆腔CT檢查能夠降低患者的X 線輻射劑量，在體質量較大、大密度衰減范圍人群中取得較滿意的圖像效果。由于本研究尚處于初步階段，男性盆腔CT 樣本量相對不足，有待今后擴大樣本量進行更深入研究。