毛冬梅，許祖建，劉貝倍

（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥）

0 引言

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床常見心血管疾病，因冠狀動脈狹窄、供血不足所致心肌功能障礙[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）已成為冠心病患者心肌血運重建的一種重要治療方法，因其具有創(chuàng)傷小、療程短、療效顯著等優(yōu)勢，已被廣泛應用于臨床[2]。而冠心病患者在行PCI 術后通常會出現(xiàn)各種心血管病變的并發(fā)癥。心力衰竭為冠心病PCI 術后常見的術后并發(fā)癥之一，嚴重危害到患者的健康甚至生命，同時也給患者帶來極大的生活負擔。既往研究[3]發(fā)現(xiàn)，在手術后予以中藥治療，可以改善患者的臨床癥狀和提高患者的生活質(zhì)量，改善遠期終點事件。本文觀察分析桃紅四物湯合并生脈散治療冠心病PCI 術后患者的生化指標及心功能的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2018 年1 月至2019 年1 月來安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院就診的冠心病PCI 術后患者（心功能Ⅱ- Ⅳ級）選42 例。所有患者均符合冠心病診斷標準及慢性心力衰竭診斷標準，且為PCI 術后0-8 月的患者。采用雙盲分組將患者分為對照組和治療組，兩組均21 例。對照組男14 例，女7 例，患者年齡為51-76 歲，患者平均年齡為（55.9±4.6）歲。治療組男13 例，女8 例，患者年齡為54-79 歲，平均年齡為（57.3±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡、病程進行對比后，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行研究。

1.2 方法

對照組常規(guī)應用西藥治療，即應用硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）、拜阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準J20130078）及阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20051408）治療。患者每天口服拜阿司匹林腸溶片100 mg qd，硫酸氫氯吡格雷片75mg qd，阿托伐他汀鈣片 20mg qn。治療組患者在對照組治療基礎上桃紅四物湯合并生脈散方法治療，藥方主要包括：桃仁12g、紅花6g、當歸12g、川芎12g、熟地黃12g、白芍12g、人參3g（研沫沖服）、麥冬12g、五味子9g。中藥統(tǒng)一為我院代煎為200ML 一包，早晚各1 次，每天1 劑。10 天為1 個療程，治療4 個療程。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者臨床結果，并對比治療前后兩組患者血清標志物（BNP、cTnI）以及治療后患者的心功能指標[ 左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]。

1.4 療效判斷

顯效：治療前后相比，患者用藥后的臨床表現(xiàn)消失，心功能明顯改善；有效：治療前后相比，患者的臨床指標好轉，心功能等級降低；無效：患者治療前后的癥狀、指標及心功能并未發(fā)生變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效率對比

對照組治療后有效率為76%，其中顯效13 例、有效3 例、無效5 例；治療組治療后有效率為86%，其中顯效12 例，有效6 例，無效3 例，兩組比較，治療組效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2 組臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后BNP、cTn 指標變化

治療前兩組患者的BNP、cTn 并無明顯差別（P＞0.05），兩組患者治療后的各項指標均改善，治療組改善明顯優(yōu)于對照組，檢驗兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2 組BNP、cTn 治療前后比較

2.3 兩組患者治療前LVEDD、LVEF 指標變化

分析兩組患者治療后的心功能指標，治療后兩組的LVESD、LVEF 均較治療前有所改善，治療組改善效果要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 2 組心功能治療前后比較

3 討論

冠心病是現(xiàn)在十分常見的心血管疾病之一，近年來發(fā)病率逐年增高。介入治療變成了常見的治療方法之一，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。術后患者常規(guī)使用雙聯(lián)抗血小板聚集及調(diào)節(jié)血脂等對癥治療，取得很大療效，但是在改善冠脈微循環(huán)等方面存在一定局限。

祖國醫(yī)學認為冠心病屬于胸痹、心痛病范疇，為本虛表實、虛實夾雜之證，病位主要在心，涉及肝、脾、腎，本虛主要有氣虛、陽虛、氣陰兩虛，標實主要有氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等。胸痹瘀血的形成，大多由于正氣虧虛，氣虛、氣陰陽兩虛皆可見，亦可由氣滯、寒凝、痰濁等發(fā)展而來，加之此病常常病程較長，容易反復，所以很少有單純的實證或者虛癥，常虛實夾雜，而臨床上冠心病PCI 術后患者中大多為氣虛血瘀證，故常用活血化瘀，補氣通脈辯證治療。桃紅四物湯合并生脈散主要是由桃仁、紅花、當歸、川芎、熟地黃、白芍、人參、麥冬、五味子組成，方中人參性甘微溫，歸脾、心等經(jīng)，有大補元氣、補脾養(yǎng)血等功效，研究表明人參皂苷Rg2 具有強心作用，人參皂苷Rb 可使貧血動物細胞、紅細胞及血紅蛋白含量增加的作用。桃仁性平味甘、苦，歸心、肝經(jīng)，擅活血祛瘀，桃仁水提取物、桃仁脂肪、苦杏仁苷能抑制血小板聚集。紅花性辛溫，歸心、肝經(jīng)，可活血通脈、散瘀止痛，研究表明，其中含有的紅花黃色素能改善心肌缺血；能擴張血管、降低血壓及抑制血小板聚集，降低全血粘度。與桃仁皆入心、肝經(jīng)，善泄血滯，祛瘀力強，為治療多種瘀血疾病的要藥。余以甘寒之麥冬合人參益氣養(yǎng)陰；酸溫之五味子益氣生津；甘溫之熟地、當歸補血滋陰、活血通脈；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是本方的顯著特點。

綜上所述，冠心病患者應用桃紅四物湯及生脈散效果更顯著，更有助于改善患者各項指標，具有臨床應用價值。