加健

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

交感神經(jīng)型頸椎病（sympathetic cervical spondylosis，SCS）是由于頸椎退行性變引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫或刺激而導(dǎo)致的一系列癥候群，臨床多表現(xiàn)為頭暈、心慌胸悶、惡心嘔吐、視物模糊、頸痛、咽部異物感等，長(zhǎng)期不愈可引發(fā)其他癥狀如焦慮、抑郁、失眠、記憶認(rèn)知紊亂[1-2]。SCS 是頸椎病的一種類型，發(fā)病率約3.8%-17.6%，約占頸椎病的發(fā)病10-25%[3]。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)壓力的增大，臨床上SCS 患者數(shù)量激增，因其多系統(tǒng)臨床癥狀表現(xiàn)，極易漏診、誤診，患者常輾轉(zhuǎn)于心內(nèi)、呼吸、消化、神經(jīng)等科室，臨床療效欠佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究采用天王補(bǔ)心丹加減結(jié)合頸枕部推拿治療此類患者，并取得較好的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年3 月至2019 年12 月湖北省中醫(yī)院推拿科/ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診SCS 患者40 例，男性12 例，平均（45.21±2.34）歲，平均病程1.52±2.41 年，女性28 例，平均（48.63±3.57）歲，平均病程3.72±1.42 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)頸椎病診治與康復(fù)指南》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30-55 歲；③同意并配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②推拿禁忌癥患者；③不愿服用中藥患者；④糖尿病及甲狀腺功能異?；颊?。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療

中藥均采用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下天王補(bǔ)心丹進(jìn)行治療，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行加減，達(dá)到滋陰清熱、養(yǎng)血安神之功。主方如下：柏子仁20g、酸棗仁20g、麥門(mén)冬20g、生地黃15g、當(dāng)歸10g、丹參20g、玄參10g、黨參15g、茯苓15g、五味子10g、地骨皮15g。頭暈者加川芎、天麻等，胸悶心煩者加柴胡、郁金等，睡眠不佳者加茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲等，頸項(xiàng)疼痛加桂枝、葛根等，胃腸不適者加炒白術(shù)、炒麥芽、山楂、神曲等。早晚飯后溫服，7 付為1 療程，每周復(fù)診時(shí)根據(jù)癥狀微調(diào)方藥，共服2 周。

1.3.2 推拿治療

患者取坐位，①施術(shù)者先用按揉法、?法放松頸部及肩背部，以椎旁肌肉、斜方肌為主，自上而下，力量宜輕柔深透，反復(fù)3-5遍；②重點(diǎn)彈撥筋結(jié)、壓痛點(diǎn)部位，揉撥結(jié)合；③對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂進(jìn)行整復(fù)，可采用弧形搖法、定位旋轉(zhuǎn)扳法復(fù)位；④點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、心俞、肝俞、安眠等穴；⑤用大拇指對(duì)頸枕結(jié)合部行各方向按揉操作，用四指對(duì)兩側(cè)橫突行揉法，避免強(qiáng)刺激，均以患者耐受為度；⑥拿捏雙側(cè)肩井?dāng)?shù)次，局部拍打以結(jié)束手法。每周6 次為1 療程，治療2 周。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo)

參照新版《頸交感神經(jīng)癥狀評(píng)分表》[6]，對(duì)治療前及2 周療程結(jié)束后的癥狀做相應(yīng)評(píng)分記錄。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012 年版）[7]中有關(guān)頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，最終療效采用下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①治愈：患者原有頸交感神經(jīng)癥狀基本消失，頸椎功能基本恢復(fù)正常；②顯效：患者原有頸交感神經(jīng)癥狀較前出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能明顯恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：患者原有頸交感神經(jīng)癥狀輕度緩解，緩解程度均不顯著，頸椎功能有恢復(fù)；④無(wú)效：治療前后病情基本無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后綜合療效與治療前對(duì)比，療效明顯，總有效率為95%，且男性療效100%優(yōu)于女性92.9%。

治療后神經(jīng)癥狀評(píng)分和治療前相比有所改善（P＜0.05），癥狀評(píng)分差值男性小于女性（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 40 例SCS 患者治療前后神經(jīng)癥狀評(píng)分比較

表1 40 例SCS 患者治療前后神經(jīng)癥狀評(píng)分比較

注：與治療前相比較，at=2.07，aP＜0.05，bt=2.00，BP＜0.05，ct=1.99，cP＜0.05；差值與男性相比，dt=1.91，dP＜0.05。

時(shí)間 男性癥狀評(píng)分 女性癥狀評(píng)分 總體癥狀評(píng)分治療前 35.00±3.36 40.79±2.64 39.05±3.90治療后 20.67±3.87a 30.39±2.62b 27.48±5.42c差值 12.67±3.65 10.39±3.37d 11.08±3.57

3 討論

有關(guān)交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病機(jī)制眾說(shuō)紛紜，目前國(guó)外接受度較高的是頸椎間盤(pán)退變可通過(guò)刺激相鄰后縱韌帶交感纖維引起眩暈等一系列癥狀[8-9]，國(guó)內(nèi)有研究[10-11]提出頸椎結(jié)構(gòu)異常和頸椎不穩(wěn)定也是SCS 可能的發(fā)病原因。在排除器質(zhì)性病變后，針對(duì)各病因所采取的各種治療手段，如西醫(yī)手術(shù)ACDF[12]、TDR[13]，頸椎牽引及物理理療[14]，針灸推拿[15-17]等，均取得一定療效。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)內(nèi)服天王補(bǔ)心丹加減配合頸枕部推拿治療，患者交感神經(jīng)癥狀評(píng)分明顯降低，說(shuō)明該治療方案臨床療效較好。中醫(yī)對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病沒(méi)有明確的命名，其癥狀散見(jiàn)于“頸筋急、頸肩痛、痹證、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈、心悸、頭痛”等古籍文獻(xiàn)中。諸多伴交感神經(jīng)癥狀可用中醫(yī)理論解釋，所收治患者多考慮為陰虛火旺型，勞傷肝腎，久而成虛，繼形成虛火，虛火上行，行至中焦，則多見(jiàn)于胃腸紊亂，惡心嘔吐，便秘；行至上焦，多見(jiàn)心慌胸悶；上行至咽喉，常表現(xiàn)為咽部異物感；至耳部，則見(jiàn)耳鳴；至眼部，多有視物模糊；上至頭顱，多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠等癥狀。本研究擬天王補(bǔ)心丹方，具滋陰清熱、養(yǎng)血安神之功效，下滋腎陰，降虛火，虛火降而諸癥得緩；養(yǎng)血以補(bǔ)充腎精，精血足則平調(diào)；另可安神，神志寧安，身體得到休息，陰陽(yáng)調(diào)和。推拿手法一是可以松解頸背部勞損所致的肌肉，使頸背部肌肉形成一個(gè)新的動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡，也可幫助小幅改善頸椎曲度；二是通過(guò)對(duì)頸部紊亂小關(guān)節(jié)的整復(fù)，改善頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；三是通過(guò)對(duì)頸椎附屬軟組織如肌肉、韌帶的操作，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥因子的吸收，修復(fù)陳舊性損傷，從而激活其原有的功能，為頸交感神經(jīng)的傳導(dǎo)重塑提供一定的可能性。

在本研究中，男性患者在治療后的有效率和癥狀評(píng)分差值高于女性，說(shuō)明該治療方案對(duì)男性患者療效更好，這可能跟女性患者情志有關(guān)，她們往往更容易焦慮、抑郁。在以后的治療過(guò)程中，可適當(dāng)佐以一定的心理干預(yù)。

綜上所述，天王補(bǔ)心丹加減結(jié)合頸枕部推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病可改善伴交感神經(jīng)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。但在此次研究中，①未考慮入組患者服用藥物情況，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響；②未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解治療遠(yuǎn)期療效。未來(lái)的研究將更關(guān)注實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性，增加樣本含量，進(jìn)一步驗(yàn)證該治療方案的可行性。