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（南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第四門診部，江蘇 南京）

0 引言

因細(xì)菌感染所致的牙髓炎癥是常見的一大類口腔疾病，根管治療是目前這類疾病的常規(guī)治療方法。其成功的關(guān)鍵步驟是根管清理和感染控制[1]。而根管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，常規(guī)的根管預(yù)備和沖洗消毒的方法很難徹底清除隱藏在側(cè)支根管、根管峽部、根尖分歧、根尖分叉等不規(guī)則區(qū)域中的細(xì)菌生物膜[2-4]。因此如何采用有效的方法清除這些部位的細(xì)菌，是目前亟待解決的問題。

半導(dǎo)體激光治療近年來已經(jīng)逐漸用于口腔臨床治療，用于牙體牙髓可滲透入牙本質(zhì)深層，作用于牙本質(zhì)小管深部的微生物，產(chǎn)生熱效應(yīng)滅菌；與此同時(shí)還可以促進(jìn)組織愈合，消除水腫，從而減輕診間疼痛，因此被越來越多的研究者所關(guān)注[5]。本研究通過比較半導(dǎo)體激光活化沖洗液消毒和常規(guī)沖洗液消毒后的一次性根管治療的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供可靠支持。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年12 月至2018 年12 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第四門診部急性牙髓炎就診并進(jìn)行一次法根管治療的80例（80 顆磨牙）患者為研究對(duì)象。其中男性41 例，女性39 例，年齡20-70 歲，平均年齡48.34±4.32 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為急性牙髓炎，X 線片顯示根尖區(qū)無骨質(zhì)破壞；②患牙無松動(dòng)，牙周基本健康，檢查指標(biāo)良好；③患者身體健康，已對(duì)其進(jìn)行研究方案的講解，并簽署知情同意書，保證配合隨訪，按時(shí)復(fù)診；④本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

根據(jù)根管治療的時(shí)間先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男性21 例，女性19 例，年齡22-70 歲，平均（47.82±4.68）歲，共40 顆患牙。對(duì)照組男性20 例，女性20 例，年齡21-68 歲，平均（48.34±4.27）歲，共40 顆患牙。兩組在性別、年齡、患牙例數(shù)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

134 顆患牙在阿替卡因腎上腺素局麻后，上橡皮障依次去腐，開髓，修整髓腔；探查根管，拔髓，測(cè)定工作長度；15 號(hào)K 銼疏通根管，M3-Pro 機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備至工作長度；觀察組采用2.5%次氯酸鈉沖洗根管，保持根管濕潤同時(shí)應(yīng)用武漢博激半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行根管激光活化沖洗消毒。治療參數(shù)：波長980nm，頻率15 HZ，功率1.5W，光導(dǎo)纖維直徑200nm，將其探入根管口內(nèi)直至距根尖孔1mm，沿根管壁旋轉(zhuǎn)上下提拉照射60s，0.9% 氯化鈉溶液沖洗并再次照射60s。對(duì)照組采用2.5% 次氯酸鈉溶液和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗沖洗根管各60s。吸潮紙尖充分干燥根管，熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填，拍攝根尖片保證所有患牙完善充填到位。兩組患者的根管治療均由同一名高年資主治醫(yī)師完成。術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)并確定復(fù)查時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

菌落計(jì)數(shù)：分別在根管預(yù)備前和根管充填前使用無菌紙尖進(jìn)行根管內(nèi)取樣，37℃條件下進(jìn)行厭氧培養(yǎng)24h 后菌落計(jì)數(shù)（CFU/mL，±s）。

治療效果：治愈：患者無任何不適感和叩痛，生理功能正常，牙齦黏膜無異常，X 線片檢查根尖周無異常。有效：患者偶有不適感，或無自覺癥狀僅臨床叩診輕微不適，牙齦黏膜無異常，X 線片檢查根尖周無異常。各臨床檢查項(xiàng)目未見明顯異常。失?。夯颊咦杂X明顯不適或者疼痛感，臨床檢查叩診疼痛，或根尖區(qū)出現(xiàn)竇道、捫痛，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)，X 線片檢查根周膜增寬，開始出現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破壞。

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定0-10 分，0 分為無痛，分?jǐn)?shù)等級(jí)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，10 分表示難以忍受的最劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩種方法的菌落計(jì)數(shù)與根管預(yù)備前相比均明顯減少，沖洗消毒后，觀察組菌落計(jì)數(shù)少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消毒前后菌落計(jì)數(shù)比較

表1 兩組消毒前后菌落計(jì)數(shù)比較

組別 菌落計(jì)數(shù)/CFU/mL消毒前 消毒后觀察組 6.14±1.78 1.04±0.32對(duì)照組 6.02±1.84 2.83±1.62

兩組6 個(gè)月，12 個(gè)月臨床療效隨訪比較，觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組治療有效率比較（%）

兩組術(shù)前疼痛VAS 打分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組術(shù)后7dVAS打分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 打分比較

表3 兩組VAS 打分比較

組別 VAS觀察組 術(shù)前1d 7.63±0.52術(shù)前7d 1.98±0.34對(duì)照組 術(shù)前1d 7.56±0.48術(shù)后7d 4.06±0.38

3 討論

因牙髓組織感染而引起的急性牙髓炎疼痛劇烈，若未及時(shí)治療可發(fā)展為間隙蜂窩織炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根管治療是該疾病的臨床治療手段，一般包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)步驟，但由于診次數(shù)多，且暫封材料并不能有效封閉窩洞而由微滲漏造成二次感染，并可引起術(shù)后疼痛反應(yīng)[6,7]。所以目前對(duì)于急性牙髓炎可選擇進(jìn)行一次根管治療法，其優(yōu)點(diǎn)是就診次數(shù)縮短，患者恐懼心理緩解，并可避免二次感染。根管治療成功的關(guān)鍵步驟是根管清理和感染控制，而傳統(tǒng)的沖洗消毒方法由于滲透深度不足，不能徹底對(duì)根管內(nèi)進(jìn)行清潔，所以解決上述問題是值得關(guān)注并研究的方向。

半導(dǎo)體激光對(duì)牙體組織具有良好的滲透性，可以滲入到不規(guī)則的根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)中。將波長設(shè)定在800～980nm 產(chǎn)生的熱效應(yīng)可用于根管內(nèi)消毒。其主要作用機(jī)制主要有兩點(diǎn)，一是破壞根管內(nèi)細(xì)菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)；二是改建牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)。此外，半導(dǎo)體激光還具有促進(jìn)組織愈合、消除水腫、減少診間疼痛等作用[8]。Dai[9]等人采用不同的根管消毒方法研究了糞腸球菌感染的80 顆無根尖孔吸收的下頜乳前牙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)810nm 的半導(dǎo)體激光聯(lián)合次氯酸鈉消毒可以清除根管表面近100%的細(xì)菌，甚至在較深的牙本質(zhì)小管中，也很少觀察到活的細(xì)菌。Genc[10]等人對(duì)84 例根管再治療的患者在根管預(yù)備后應(yīng)用940nm 波長的激光進(jìn)行根管內(nèi)消毒，發(fā)現(xiàn)該方法可以有效地緩解術(shù)后疼痛。

激光活化沖洗（laser-activatedirrigation，LAI）技術(shù)是在根管內(nèi)注入消毒沖洗液的基礎(chǔ)上，將激光的光導(dǎo)纖維伸入根管內(nèi)直至約距根尖孔1～3mm 處，做根管內(nèi)反復(fù)上下提拉的動(dòng)作，活化沖洗液，以此來有效去除根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑、玷污層和菌斑生物膜[11]。本研究將半導(dǎo)體激光的光導(dǎo)纖維伸入浸有次氯酸鈉沖洗液的根管內(nèi)，并與常規(guī)沖洗方法進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半導(dǎo)體激光活化消毒液沖洗具顯著的滅菌效果，菌落計(jì)數(shù)少于對(duì)照組兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)，術(shù)后疼痛反應(yīng)也較對(duì)照組輕。根管治療的成功率與常規(guī)沖洗方法組相比，也有明顯提高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），證明了半導(dǎo)體激光在清除根管內(nèi)細(xì)菌方面的能力。

4 結(jié)論

綜上所述，半導(dǎo)體激光聯(lián)合活化消毒液，能夠有效清除根管內(nèi)乃至不規(guī)則部位的細(xì)菌，且半導(dǎo)體激光治療儀具有體積小巧，方便取用，使用過程相對(duì)安全，操作模式簡(jiǎn)便、操作過程中患者無疼痛等優(yōu)點(diǎn)，除了牙髓治療外，還可以用于軟組織外科手術(shù)、牙周治療和種植體周圍炎等方面，適宜在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。