石雪娟，李心娜，李光玲，林云★

(1.軍委后勤保障部原第二門診部，北京；2.中央軍委政治工作部原機(jī)關(guān)門診部 ，北京）

0 引言

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在致癌因子作用下發(fā)生的增值失控現(xiàn)象。現(xiàn)報告如下，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重威脅女性身心健康與生命安全。臨床以手術(shù)治療為主，要想提高臨床療效，采取有效檢查方式盡早確診是重要前提。超聲綜合檢查方式能夠彌補(bǔ)單種檢查方式的不足之處，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率，實現(xiàn)盡早治療；現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院接診的56 例女性乳腺癌患者當(dāng)作觀察對象，患者均自愿接受臨床檢查，簽署了知情同意書；患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診。排除臨床資料不全、腫瘤轉(zhuǎn)移、有乳腺癌病變手術(shù)史、精神意識障礙者?；颊吣挲g30-68 歲，平均年齡（47.3±4.2）歲。病灶直徑3.12-77.51mm，平均直徑（36.25±6.38）mm。研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

利用飛利浦IU22 彩色超聲診斷儀與線陣探頭展開超聲綜合檢查診斷。在常規(guī)二維超聲檢查過程中，患者取平臥位與側(cè)臥位，患者呼吸平穩(wěn)，在探頭上涂抹耦合劑，對患者雙側(cè)乳腺展開二維掃描。沿乳頭中心點呈放射狀序貫掃查，觀察患者病灶大小形態(tài)與鈣化等情況，掃查腋窩淋巴結(jié)情況。在多普勒超聲檢查過程中，觀察病灶血流情況，對血流豐富血管的切面做脈沖取樣，經(jīng)PW 測量計算血流頻譜與收縮期最大流速、舒張期最低流速等指標(biāo)。在超聲造影檢查過程中，利用實時灰階造影成像技術(shù)在病灶切面，根據(jù)患者體型與病灶程度控制聲功率輸出。在低機(jī)械指數(shù)狀態(tài)下，通過肘前靜脈注射血池對比劑，推注0.9%氯化鈉溶液后清洗。動態(tài)造影持續(xù)6min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察乳腺癌超聲表現(xiàn)。以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計分析二維超聲與超聲綜合檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性；組間統(tǒng)計學(xué)差異用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。呈低回聲且內(nèi)部回聲不均勻，呈蟹足樣浸潤，后方回聲逐漸衰弱，部分鈣化明顯。血流信號豐富。

2.2 診斷準(zhǔn)確率

病理檢查結(jié)果顯示，病灶共64 個。其中良性病灶占據(jù)64.06%（41/64），包括乳腺增生病灶9 個、炎性腫塊10 個、纖維腺瘤23 個。惡性病灶占35.94%（23/64），包括導(dǎo)管內(nèi)癌1 個、髓樣癌3 個、浸潤性導(dǎo)管癌19 個。超聲綜合檢查方式的良惡性病灶診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲檢查方式，P＜0.05。如表1 所示。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較（n,%）

3 討論

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為與生活習(xí)慣、遺傳因素、肥胖等因素影響有關(guān)。乳腺癌早期癥狀并不明顯，易增加臨床誤診與漏診率。錯過最佳治療時期，將會嚴(yán)重威脅患者生命安全；對此，加強(qiáng)早期診斷方式研究意義重大。

乳腺癌的影像學(xué)檢查手段多樣化，超聲是臨床診斷與疾病篩查常用影像技術(shù)，在乳腺癌診斷中發(fā)揮著重要作用，也是早期篩查重要手段。二維超聲檢查方式主要通過病灶邊界與形態(tài)等指標(biāo)鑒別病灶性質(zhì)，能夠有效診斷乳腺癌患者的腫瘤邊界、內(nèi)部回聲與形態(tài)等情況，但診斷準(zhǔn)確率低，誤診率高。超聲綜合檢查方式還包括彩色多普勒超聲等診斷方式，其中彩色多普勒超聲檢查方式能夠明確了解病灶血流信號情況，主要根據(jù)血流分布情況與速度、方向等指標(biāo)辨別腫瘤性質(zhì)，以此提高診斷有效性。但彩色多普勒超聲檢查方式對直徑低于20mm 的腫塊難以有效診斷鑒別。超聲彈性成像技術(shù)能夠通過力學(xué)辨別病灶性質(zhì)，主要通過外部施壓了解身體組織硬度，利用硬度儀鑒別腫瘤良惡性。超聲彈性成像技術(shù)同樣適用于微小病灶的鑒別，可根據(jù)周圍組織彈性系數(shù)鑒別腫瘤性質(zhì)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。超聲造影檢查技術(shù)主要根據(jù)血液微泡在聲場中的非線性效應(yīng)及背向散射，獲得對比增強(qiáng)圖像，在乳腺癌診斷中具有較高的特異性與敏感性。雖然超聲影響技術(shù)的臨床應(yīng)用越發(fā)自如，在肝臟腫瘤診斷方面應(yīng)用相對成熟，但在乳腺癌診斷中的應(yīng)用仍有較大的完善空間。超聲造影技術(shù)能夠有效區(qū)分良惡性腫瘤的特征，對超聲診斷方式的分辨率提升有著現(xiàn)實意義[1]。

本次研究結(jié)果顯示，超聲綜合檢查方式在診斷乳腺癌良惡性病灶的準(zhǔn)確率上明顯優(yōu)于常規(guī)二維超聲檢查方式，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。常規(guī)二維超聲檢查方式的臨床應(yīng)用存在諸多不足，還需聯(lián)合其他超聲影像學(xué)手段確診。而彩色多普勒超聲技術(shù)，主要根據(jù)乳腺癌生長對血管的依賴性以及觀察腫瘤內(nèi)的血流變化鑒別腫瘤性質(zhì)。超聲彈性成像技術(shù)是主要根據(jù)彈性評分鑒別腫瘤性質(zhì)，在診斷特異度與鑒別靈敏度等方面的優(yōu)勢，也是常規(guī)二維超聲檢查方式不能比擬的。超聲造影是基于造影增強(qiáng)血管對比度原理，利用時間-強(qiáng)度曲線評價病灶灌注狀態(tài)的血池成像技術(shù)，尤其是惡性腫瘤的血管分布不均勻，強(qiáng)化不均勻的表現(xiàn)相對明顯，可以有效鑒別病灶性質(zhì)[2]。

綜上所述，超聲綜合檢查方式課有效診斷乳腺癌性質(zhì)，為提高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合其他檢查方式確定病灶性質(zhì)；對此，值得深入研究。