胡芳，羅珊，李雨昕，曾蓉，辜春蓉

（1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

肝癌是臨床常見(jiàn)的的一種惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其早期多無(wú)特異性臨床癥狀，患者出現(xiàn)納差、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹等癥狀時(shí)，往往病情進(jìn)展已至中晚期，失去了手術(shù)治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，介入治療具有創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，常作為中晚期肝癌患者采取的一種治療方法而受到臨床青睞[2]。但惡性腫瘤患者心理波動(dòng)較大、術(shù)后自我護(hù)理措施是否得當(dāng)對(duì)生活質(zhì)量及最終治療結(jié)果均存在較大影響，在患者出院后如何給予必要的護(hù)理，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量顯得尤其重要[3]。較多學(xué)者提出對(duì)此類(lèi)患者可采取延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)護(hù)理作為醫(yī)院到家庭、社區(qū)的護(hù)理模式，在腫瘤患者、慢性病的康復(fù)護(hù)理中的成效已得到證實(shí)[4]。該護(hù)理模式通過(guò)信息化工具如微信、電話等，在護(hù)士與患者及患者家屬之間有目的地互動(dòng)交流，使患者出院后仍可得到醫(yī)務(wù)人員連續(xù)、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有效促進(jìn)患者的身心健康，從而提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。本次研究對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，旨在探討其對(duì)患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年8 月我院接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者87 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44 例，男37 例，女7 例，年齡：23～69 歲，平均年齡（53.48±10.45）歲，文化程度：高中以下17 例，高中以上27 例，彌漫型15 例，巨塊型7 例，結(jié)節(jié)型22 例，；對(duì)照組43 例，男37 例，女6 例，年齡：24～68 歲，平均年齡（55.36±9.89）歲，文化程度：高中以下19 例，高中以上24 例，彌漫型14 例，巨快型8 例，結(jié)節(jié)型21 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。①在住院期間及出院時(shí)給予常規(guī)的指導(dǎo)和健康教育，向患者及家屬講解肝癌有關(guān)知識(shí)如發(fā)病原理、誘發(fā)因素及肝癌介入治療后的注意事項(xiàng)及護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí)，向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如活動(dòng)、飲食等相關(guān)知識(shí)的宣教；②給予精神安慰和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極態(tài)度接受治療。③出院后進(jìn)行常規(guī)復(fù)診和電話隨訪。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行延續(xù)護(hù)理。①組建延續(xù)護(hù)理小組，介入科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，小組成員包括1 名介入科醫(yī)生，5 名高年資的介入科主管護(hù)師，小組成員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)一培訓(xùn)，并熟練掌握其內(nèi)涵及意義，共同負(fù)責(zé)患者出院后的延續(xù)護(hù)理。②建立延續(xù)護(hù)理微信交流群，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理員，患者或其家屬于出院前一日可掃描二維碼，加入該交流群。延續(xù)護(hù)理小組成員開(kāi)展微信隨訪及時(shí)回答患者及家屬問(wèn)題，了解患者狀況及時(shí)傳播健康資訊、教授自護(hù)知識(shí)等。小組成員共同編寫(xiě)有關(guān)肝癌介入治療的知識(shí)，以圖文文章和視頻案例為主，文章主要為有關(guān)肝癌治療的健康資訊、肝癌康復(fù)患者激勵(lì)文章等，視頻案例以肝癌康復(fù)患者案例介紹為主，通過(guò)案例分析，明確院外正確自護(hù)方式。內(nèi)容確定后由護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)師審核，再由成員在微信平臺(tái)上進(jìn)行發(fā)送，發(fā)送頻率為出院后的第1 周隔天1 次，第2 周2 次，以后每周1 次，直至3 個(gè)月；同時(shí)鼓勵(lì)病友日常時(shí)間在群內(nèi)交流，分享心得，相互學(xué)習(xí)。③電話隨訪：按照延續(xù)護(hù)理計(jì)劃中的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行電話隨訪，對(duì)于在微信群里較少發(fā)言的患者更應(yīng)注意此種方式，電話隨訪時(shí)應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者體力是否得到恢復(fù)、、飲食情況、原有癥狀是否減輕或加重等，并作好記錄。④家庭訪視：按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行兩次家庭訪視，了解患者自我護(hù)理的能力、與家屬關(guān)系是否融洽，家屬對(duì)于治療的態(tài)度如何，是否參與社交活動(dòng)等，每日可耐受的活動(dòng)量、疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間等，并填寫(xiě)肝癌患者隨訪記錄單。根據(jù)隨訪情況找出患者可能存在或潛在的健康問(wèn)題并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和教育。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Zung 編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均含有20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-4級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-30 進(jìn)行評(píng)定，該量表共30 個(gè)條目，其中條目29、30 采用1-7 級(jí)計(jì)分，其余條目均采用1-4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s） 表示，組間和組內(nèi)比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

出院前1d 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院3 個(gè)月后，觀察組患者的SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

組 別 n SAS SDS出院前1d 出院后3 個(gè)月 出院前1d 出院后3 個(gè)月觀察組 44 56.58±9.87 49.67±7.08 57.87±7.97 49.79±6.57對(duì)照組 43 57.05±10.02 56.87±6.79 56.08±8.14 57.67±7.69 t 值 1.483 2.327 1.536 2.413 P 值 0.064 0.035 0.068 0.038

2.2 兩組患者的EORTC QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比

出院前1d 兩組患者EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院3 個(gè)月后，觀察組患者的EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的EORTC QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者的EORTC QLQ-C30 評(píng)分對(duì)比

組 別 n 出院前1d 出院后3 個(gè)月 t 值 P 值觀察組 44 97.37±6.07 109.46±5.48 5.038 ＜0.05對(duì)照組 43 96.65±5.98 93.67±5.76 1.724 ＜0.05 t 值 0.072 8.287 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 改善患者的負(fù)性情緒

肝癌相對(duì)于其他腫瘤疾病具有病程較長(zhǎng)、惡性程度高，常需要反復(fù)復(fù)診或治療等特點(diǎn)，加之患者對(duì)肝癌的恐懼度與焦慮，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響[8]，進(jìn)一步也會(huì)影響到患者的生存期、治療效果和生活質(zhì)量。鑒于此，給予肝癌患者科學(xué)有效的護(hù)理，協(xié)助改善患者的不良情緒、燃起對(duì)生活的向往、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也增加患者是主觀幸福感義。研究表明，護(hù)理干預(yù)可以改善患者心理健康水平，提高生活質(zhì)量[9-10]。延續(xù)護(hù)理可將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)的護(hù)理模式，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭得到連續(xù)性照護(hù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)干預(yù)，激發(fā)患者對(duì)生活的熱情，使其勇敢面對(duì)疾病，以樂(lè)觀的態(tài)度接受治療[11,12]。表1 顯示，兩組患者在住院期間經(jīng)過(guò)常規(guī)的護(hù)理支持和健康宣教后，出院時(shí)兩組患者干預(yù)前焦慮和抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。出院后3 個(gè)月后，觀察組患者SAS 及SDS 評(píng)分低于于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者在接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的焦慮與抑郁水平，與曾金英，孟曉瑜等[13,14]報(bào)道一致。進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí)，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以及出院后的隨訪，患者對(duì)疾病康復(fù)的信心進(jìn)一步提高，對(duì)治療護(hù)理的依從性得以增強(qiáng)，提高護(hù)理效果。

3.2 提高患者的生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能有效地增強(qiáng)肝癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知、信念水平，同時(shí)延續(xù)護(hù)理也被認(rèn)為是人性化護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)，使患者在出院后仍可得到專(zhuān)業(yè)的相關(guān)策略指導(dǎo)，從而促進(jìn)康復(fù)[15]，表2 顯示，兩組患者出院時(shí)，EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出院后3 個(gè)月，觀察組的EORTCQLQ-C30 評(píng)分與出院時(shí)評(píng)分基本一致，而對(duì)照組患者EORTCQLQ-C30 評(píng)分比出院時(shí)有所降低，觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者在出院后，護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，使患者得到連續(xù)的肝癌疾病的相關(guān)知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)、介入治療后的可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行指導(dǎo)解釋?zhuān)⒔o予心理疏導(dǎo)，樹(shù)立生活的希望，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療后的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，減輕患者的負(fù)性情緒，可改善患者出院后的生存狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床關(guān)注和推廣應(yīng)用。