馮新燕，臧穎卓，陳英華，趙春玲，王亞偉

（河北省清河縣人民醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，冠心病的發(fā)生率也逐年上升，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和生命安全。冠心病患者冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、動脈硬化等情況時，心肌出現(xiàn)缺氧、缺血而引發(fā)心臟病[1]。冠心病患者危險因素較多，臨床上為提高冠心病診斷準(zhǔn)確性，可以采取實驗室檢測。本文探討同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、D 二聚體在老年冠心病患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年冠心病患者46 例為觀察組，其中男22 例，女24例，年齡60-82 歲，平均年齡（70.2±3.6）歲；健康老年人46 例為正常對照組，其中男21 例，女25 例，年齡60-85 歲，平均年齡（69.8±4.5），分別進(jìn)行Hcy 和D-二聚體的檢測。兩組患者在年齡、發(fā)病原因等一般資料無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組經(jīng)檢查明確為冠心病，對照組受檢者經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)任何異常；（2）所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半年內(nèi)均未服用影響Hcy 的藥物，如葉酸類藥物、維生素B 族、卡馬西平、苯妥英鈉等藥物；（2）既往肝腎功能不全者；（3）既往有惡性腫瘤或系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重感染者；（4）其他原因不能配合檢查者。

1.3 檢測方法

患者晨起空腹抽取靜脈血3mL，以3000r/min 離心處理，靜置后取上層血清，采用熒光偏振免疫分析方法和乳膠增強(qiáng)免疫比濁方法測定血清Hcy 和D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對以上各組患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和整理，采取SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，多組間比較采用F 檢驗；組間率比較采用χ2檢驗；采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組Hcy 和D-二聚體水平比較

觀察組Hcy 和D- 二聚體水平顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hcy 和D-二聚體水平比較

表2 兩組Hcy 和D-二聚體水平比較

組別 例數(shù) Hcy D-二聚體觀察組 46 20.2±3.6 321±49對照組 46 13.4±2.8 134±50

3 討論

近年來，老年冠心病的發(fā)病率逐年增高，其主要發(fā)病因素是由于冠狀動脈粥樣硬化，使得血管腔變窄或者被堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而壞死[2]。冠心病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可利用多種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行早期輔助診斷。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Hcy 的含量增高會造成動脈硬化，從而導(dǎo)致冠心病動脈粥樣病變[3]。Hcy 的表達(dá)水平主要與脫甲基反應(yīng)、蛋氨酸循環(huán)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)Hcy 水平增高后，可能會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，冠脈病變加重，心肌缺血反應(yīng)會隨之加重[4]。其可能的作用機(jī)制有：損傷血管內(nèi)皮，激活炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成。Hcy 增高可作為冠心病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素，其與加重冠脈病變的程度起到重要作用。本研究中，觀察組患者 Hcy 水平明顯高于對照組。由此可見血漿中 Hcy 水平的升高對老年冠心病的發(fā)生有重要的作用，對Hcy 進(jìn)行檢測，可輔助早期診斷老年冠心病。

D-二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，D-二聚體水平升高說明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)，主要反映纖維蛋白溶解功能。本研究中，觀察組患者Hcy 水平明顯高于對照組。進(jìn)一步證實了D-二聚體可作為老年冠心病診斷有效指標(biāo)，早期預(yù)測。

綜上所述，Hcy 和D-二聚體水平的升高與冠心病密切相關(guān)，臨床上通過檢測Hcy 和D-二聚體水平，可以作為冠心病的輔助診斷，效果顯著，可作為有效依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。