李亞鵬

（佳木斯大學第一附屬醫(yī)院病案室，黑龍江 佳木斯 154002）

病例檔案是對患者入院信息的記錄，具有較高的參考價值。但由于醫(yī)院患者人數(shù)眾多，檔案的數(shù)量存在與日俱增的現(xiàn)象。這不僅需要醫(yī)院管理病例檔案的過程中具有科學的方法，也需要檔案管理人員具有較高的管理質量，以使檔案的查詢、應用過程具有效率性，為病人的及時入院治療提供方便。以往的醫(yī)院機構進行病例檔案管理的過程中，往往缺乏效率性質量，性，不能夠提高檔案的利用效率，究其原因為，檔案管理過程缺乏系統(tǒng)化、精細化，這也為醫(yī)院的發(fā)展形成了一定阻礙。精細化檔案管理是指采用更精細化的方法，實現(xiàn)對病例檔案的管理，使管理過程具有科學性，提高檔案的利用效率。本文對精細化管理在醫(yī)院病案管理中的應用進行說明，并采用對比法進行分析，希望能夠為有關醫(yī)療機構提供參考。

一、資料及方法

（一）相關資料

選取2016年3月至2017年3月未實行精細化病案管理的4283例病案資料為對照組，選取2017年4月至2018年5月實行精細化病案管理的4155例病案資料為觀察組。采用問卷調查法進行對比分析。

（二）方法

病案首頁的要求：患者在入院時進行實名制的辦理手續(xù)，提供身份證明，如有特殊情況（例如急診患者）可先就診，其身份證明必須在一天內補交。在病案首頁必須完整填寫患者的基本信息，內容包括家庭地址、戶口籍貫、工作單位等，患者的基本信息要與戶口本或有效身份證明上的內容符合。醫(yī)生要嚴格在首頁上填寫標準的病例、疾病的主要診斷和次要診斷、操作內容和名稱，確定后交到病案管理人員處。管理工作的細化量化：專人負責病案的回收、記錄，要詳細地記錄病案資料的起始頁碼、化驗單數(shù)量。在管理過程中，要專人專項，落實個人責任制。注意病案交到病案室前，要有病房負責人和回收人員簽字確認。然后再錄進電腦中的電子病案管理系統(tǒng)，使病案管理信息化，方便查詢。在病案管理中，要形成一套完整的流程體系來避免病案的缺頁缺項。同時在研究期間對患者和醫(yī)務工作人員發(fā)放滿意程度調查問卷進行調查，所有的調查問卷均收回，有效率要求100%。滿意度＝（比較滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。對病案管理者職能的考核：技術、理論、日?？冃Э己?，每個項目滿分100分，60分以上及格。在管理過程中要注意兼顧標準化和人性化，管理中既要嚴格遵守ISO病案管理標準，又要充分考慮患者的實際情況，與患者就細節(jié)提前進行溝通，以節(jié)約調查時間。

（三）統(tǒng)計方法

采用spss17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組病案管理效果比較

實驗組4155例病案資料的首頁合格率（96.2%）明顯高于對照組（72.9%），且實驗組無論是在病案的缺頁缺項的比例上還是在醫(yī)療糾紛的數(shù)量上均低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

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（二）病案管理人員考核成績比較

實行精細化管理后，病案管理人員的職能考核的合格率明顯提高（管理人員未發(fā)生變動），詳見表2。

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（三）醫(yī)務人員、患者滿意率比較

在實行精細化管理后，醫(yī)務人員和患者對病案的管理效果都非常滿意。實驗組和對照組各隨機發(fā)放700份調查問卷，實驗組滿意人數(shù)為684人，16人不滿意，總滿意率為97.7%；對照組滿意人數(shù)為559人，141人不滿意，總滿意率為79.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

病例檔案的管理過程中，確保檔案安全是基礎的管理工作，當檔案信息出現(xiàn)缺失、檔案紙張損壞的現(xiàn)象時，無論是醫(yī)生、護士，還是患者都不會對檔案信息的管理具有滿意的效果。還可能導致一些醫(yī)患糾紛、患者拒絕承擔醫(yī)藥費用的現(xiàn)象。造成相關嚴重的后果發(fā)生，導致醫(yī)院的形象降低，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院在保管病例檔案信息的過程中，工作人員應具有嚴謹性、規(guī)范性。

精細化管理是一種管理思路，是指管理方式上的細節(jié)化、流程化、規(guī)范化。儀器醫(yī)院機構在應用這種病例檔案管理模式后，不僅提高了管理效率，也加快了醫(yī)院的發(fā)展，提高了醫(yī)院的形象，促進了企業(yè)的發(fā)展。病例檔案的管理過程中，基于檔案的特殊性、重要性，有必要采用有效的管理手段，提高管理效率。

本文案例研究過程中，觀察組在實行病例檔案的精細化管理后，檔案信息的首頁合格率明顯高于對照組，這說明采用精細化管理，可以提高檔案管理過程的效率，提高病例信息具有完整性。而檔案信息的完整性也有利于醫(yī)護人員利用檔案信息分析病例患者的實際患病情況，提高醫(yī)生對患者病情的判斷準確性，使護理人員提供更好的護理，利于病人的病情改善。與此同時，通過這種病例的精細化管理，也可以使醫(yī)患之間的糾紛減少，提高醫(yī)院的服務質量。另外，醫(yī)院通過實施精細化管理措施進行管理病例檔案后，檔案管理人員的業(yè)務考核合格率也具有提升，這說明，精細化檔案管理具有較高的實踐性，能夠讓工作人員認識到醫(yī)療病例管理過程，管理質量的重要作用。這對促進醫(yī)院的發(fā)展也具有積極意義。

綜上所述， 精細化管理模式能使醫(yī)院病案管理的效率提高和出錯率降低， 能提高各方面的滿意度和管理者的能力， 值得推廣使用。