我爺爺在前幾年出現(xiàn)面部偶爾的疼痛癥狀,但因為并不頻繁且疼痛感較輕,所以未引起重視。近年來疼痛加劇,如同針刺。雖然每次持續(xù)時間不長,但疼痛的發(fā)生沒有固定時間,疼痛的程度也無法預(yù)料,因此十分影響生活。入院檢查后醫(yī)生說是三叉神經(jīng)痛。請問,三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因是什么?什么因素會誘發(fā)疼痛?日??梢匀绾晤A(yù)防?
湖南 孟先生
孟先生:
三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病,以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人,右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點是:在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病驟發(fā)驟停,閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面,甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘,呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進食,甚至連口水也不敢下咽,嚴重影響正常的生活和工作。
三叉神經(jīng)痛按病因分可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛,指具有臨床癥狀,但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。多見于40歲以上的患者,是臨床上最常見的類型。其病因尚未完全明了,目前較公認的發(fā)病機理是由多種原因引起的血管搏動性壓迫所致。治療原則一般先選擇藥物治療。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀三叉神經(jīng)痛,除有臨床癥狀,同時臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。疼痛常呈持續(xù)性,腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。多見于40歲以下的患者,治療以去除腫瘤等病因為原則。
三叉神經(jīng)痛在治療原則上首選藥物治療,如卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等。目前,藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效很好,尤其對于治療首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。藥物治療對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效不確切,但發(fā)病時仍可服用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛。需要注意的是,典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛大多不能自愈,藥物治療可能會緩解癥狀或治愈,但有一定的復(fù)發(fā)率,因而患者需長期服藥。建議選擇最小有效劑量,以減輕長期用藥可能出現(xiàn)的副作用。
對于藥物治療不見效,或治療一段時間后出現(xiàn)療效減退,以及不良反應(yīng)(如頭暈、頭痛、嗜睡)較重的患者,可選擇微創(chuàng)介入治療或外科手術(shù)治療。手術(shù)治療預(yù)后較好,絕大部分患者可有效控制癥狀。近年來推崇行的三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù),在止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙,是目前廣泛應(yīng)用的最安全有效的手術(shù)方法。但手術(shù)后需嚴防感染,感染后可能出現(xiàn)發(fā)紅、流膿或發(fā)熱等情況。此外,還有封閉治療、伽瑪?shù)吨委煛⒅嗅t(yī)治療等治療方法。
三叉神經(jīng)痛對各種刺激的敏感性都很高,因此患者在日常生活中應(yīng)做到以下幾點,以免誘發(fā)或加重疼痛:
1.飲食有規(guī)律,宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物,因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者,則要進食流食。切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富,平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果,蔬菜及豆制類,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡為宜。盡量不飲酒,酒精可能會升高血壓或使情緒激動,加重疼痛癥狀。
2.吃飯、說話、刷牙漱口、洗臉等動作宜輕柔,不宜用太冷、太熱的水洗面或刷牙,以免誘發(fā)疼痛。
3.注意頭、面部保暖,避免風(fēng)吹,特別是空調(diào)的直吹。注意起居規(guī)律,不宜疲勞熬夜。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔,保持空氣新鮮。
4.保持精神愉快,避免精神刺激,可常聽輕柔音樂。應(yīng)適當參加體育運動,鍛煉身體,增強體質(zhì)。