我今年76歲，患前列腺增生多年，一直有用藥治療。近來(lái)病情加重，服藥效果不理想。是否有其他的特效藥或者更好的辦法呢？

湖南 周先生

周先生：

前列腺肥大又稱前列腺增生，是老年男性常見疾病。臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力，并能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石和血尿等并發(fā)癥，對(duì)老年男性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要積極治療。

目前，前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)治療等。每種治療方案各有優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。這就需要針對(duì)患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時(shí)，盡量避免并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療包括α1受體阻滯劑（如坦索羅辛）、5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）以及二者聯(lián)合治療。α1受體阻滯劑是目前治療前列腺增生的一線用藥，它能夠改善癥狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進(jìn)展。5α還原酶抑制劑通過(guò)抑制5α還原酶的活性，減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到減少前列腺體積的目的。但前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3～6個(gè)月。α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑聯(lián)合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制疾病的進(jìn)展，降低急性尿潴留以及相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要用于前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。有醫(yī)生在聯(lián)合用藥時(shí)，還會(huì)辨證施治，加用一些中成藥或植物制劑。但聯(lián)合治療不僅會(huì)帶來(lái)較高的花費(fèi)，還會(huì)有更多的副作用，需引起重視。

若患者藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療，且前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石及繼發(fā)性雙腎積水等并發(fā)癥時(shí)，可以采用外科治療。外科手術(shù)治療的方式包括開放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。

前列腺增生的患者以老年男性居多，他們?cè)诔醮尉驮\，醫(yī)生開藥后，多不會(huì)再專門到醫(yī)院復(fù)查，而是由家屬直接在門診拿藥。如果長(zhǎng)期服用某種藥，效果不達(dá)標(biāo)，又沒有及時(shí)調(diào)藥，不僅會(huì)出現(xiàn)藥物“失效”的情況，還可能因排尿困難等損傷膀胱的順應(yīng)性，導(dǎo)致逼尿肌收縮無(wú)力（即沒有力氣排尿），嚴(yán)重時(shí)會(huì)喪失排尿功能。因此，前列腺增生患者應(yīng)重視隨訪。針對(duì)藥物治療的患者，根據(jù)具體藥物不同，復(fù)查時(shí)間也有區(qū)別。如甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、坦索羅辛等服用6周后無(wú)效，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)藥，但有些藥3個(gè)月才能看出效果。建議在醫(yī)生開藥時(shí)認(rèn)真記下需復(fù)查的時(shí)間。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情變化，考慮是否更改治療方案。

此外，前列腺增生患者日常生活中還應(yīng)做到絕對(duì)忌酒，少食辛辣。因飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。而辛辣刺激性食物，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難?；颊邞?yīng)慎用藥物，因有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，如阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。