王楊雨凡

最近門診碰到好幾個(gè)半月板囊腫的患者，身邊也不時(shí)有人咨詢我半月板囊腫的問題，筆者特?cái)M此文為大家答疑解惑。

損傷或退變導(dǎo)致囊腫

半月板，相信大家都不陌生。它是我們?nèi)梭w膝關(guān)節(jié)內(nèi)一組具有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和緩沖震蕩功能的軟骨墊，呈周緣厚、內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，故稱半月板。在半月板包膜下或半月板內(nèi)形成的囊腫即為半月板囊腫。

囊腫是長在體表或體內(nèi)某一臟器的囊狀的良性包塊，其內(nèi)容物性質(zhì)是液態(tài)的。所謂囊腫，說白了就是“一包水”。不管是體檢報(bào)告上的肝囊腫、腎囊腫、腘窩囊腫、腱鞘囊腫還是半月板囊腫，只要是囊腫，就是一包水，良性的，不會(huì)癌變。所以那些聽到囊腫就擔(dān)心自己是不是患上惡性腫瘤的人，大可不必?fù)?dān)心。

既然是良性的，是不是就可以不用治療呢？答案是否定的。因?yàn)殡S著囊腫長大，就有可能引起疼痛或者壓迫周邊的神經(jīng)血管等，產(chǎn)生癥狀。而疼痛是半月板囊腫患者最常見的就醫(yī)原因。又因?yàn)榘朐掳迥夷[常合并有半月板撕裂，因此很多患者是因半月板撕裂所帶來的疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹積液、關(guān)節(jié)彈響和交鎖等問題，最終來到醫(yī)院就醫(yī)。

那么，半月板囊腫是如何發(fā)生的呢？首先，半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)很易損傷的組織之一。前面提到半月板囊腫常合并有半月板撕裂的問題，我們的膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一些潤滑液，如果半月板發(fā)生了撕裂，有些潤滑液可能通過撕裂口滲到半月板周圍，鼓出一個(gè)囊泡；而就算半月板沒有撕裂，退變的半月板細(xì)胞也有可能自己產(chǎn)生黏液性的物質(zhì)，鼓出去形成囊泡。這就是半月板囊腫了。研究發(fā)現(xiàn)，有半月板囊腫的患者，幾乎100%存在半月板的損傷或者退變。

讀者朋友日?？赏ㄟ^一些小測(cè)試自我檢查是否有半月板囊腫，如研磨試驗(yàn)：取俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽性，建議及早到醫(yī)院檢查確診。最簡單的檢查是彩超，但彩超不是關(guān)節(jié)疼痛的常規(guī)檢查。所以絕大部分半月板囊腫，是通過關(guān)節(jié)的核磁共振發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)產(chǎn)生疼痛的部位和半月板囊腫的部位相符合時(shí)，很可能它就是罪魁禍?zhǔn)琢恕?h3>保守治療易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療是首選

1.手術(shù)治療

如果半月板囊腫已經(jīng)產(chǎn)生了癥狀，那么通常是需要手術(shù)治療的。手術(shù)治療不僅療效可靠，還可以在去除囊腫的同時(shí)處理損傷的半月板。

一般情況下，手術(shù)治療是通過關(guān)節(jié)鏡從關(guān)節(jié)里面，把囊腫里的囊液給完全吸走，然后把囊壁破壞掉，最后，把撕裂的半月板給處理好。還有一種做法是從外面直接在囊腫的表面切個(gè)小口，像切除普通的腱鞘囊腫一樣把半月板囊腫切除。兩種方法均可。但是如果切除囊腫之后，半月板的邊緣有比較大的撕裂口，影響了半月板的穩(wěn)定性，則應(yīng)該同時(shí)行半月板縫合修補(bǔ)。

如果僅僅做了半月板囊腫切除，沒有縫合半月板，那么就不牽扯到愈合問題，做完就可以活動(dòng)。但是要注意股四頭肌的鍛煉（股四頭肌位于大腿前側(cè)，其肌肉力量增加，可以大大分散膝蓋關(guān)節(jié)所承受的重量，避免關(guān)節(jié)損傷），比如直腿抬高：取平躺位，將腿伸直抬起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與水平面成45°夾角，每次維持1秒鐘，再慢慢地放下，如此重復(fù)50次。加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉可減少半月板再次損傷、退變或關(guān)節(jié)積液的發(fā)生幾率，避免囊腫復(fù)發(fā)。如果切除囊腫的同時(shí)還做了半月板的縫合修補(bǔ)，那么術(shù)后要用支具固定膝關(guān)節(jié)4周左右，不然反復(fù)的活動(dòng)和負(fù)重會(huì)影響半月板的愈合。與此同時(shí)，也不能忽略股四頭肌的鍛煉。

2.保守治療

半月板囊腫不推薦保守治療，一是效果不理想，二是容易復(fù)發(fā)。原因很簡單，如果是半月板撕裂引起的囊腫，保守治療不能解決半月板撕裂的問題，治標(biāo)不治本，終歸是不行的；如果是半月板退變引起的囊腫，保守治療同樣沒有辦法改變退變的這個(gè)現(xiàn)狀，因?yàn)檫@種退變往往是不可逆的，所以也是行不通的。但如果半月板囊腫并未出現(xiàn)疼痛、肌肉萎縮等癥狀，或者患者堅(jiān)持不想手術(shù)，那么可試試以下方法：

（1）用注射器將囊液抽出，并注入糖皮質(zhì)激素類藥物，然后用彈力繃帶加壓包扎幾天。

（2）如果患者同時(shí)患有某些會(huì)讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生積液過多的疾病，如痛風(fēng)、特殊的滑膜炎等，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行封閉治療，減少關(guān)節(jié)積液，這樣就不會(huì)有很多液體由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過大而被擠壓到囊腫內(nèi)部，讓囊腫的體積增大，癥狀加重。

（3）加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，多少對(duì)膝關(guān)節(jié)的疾病有點(diǎn)好處。

（4）涂抹扶他林等止痛的藥膏，減輕痛感。

（5）做其他的事轉(zhuǎn)移注意力，忘記自己的痛苦。