黎輝 韓明其 陳明光

[摘要] 目的 分析三陰性乳腺癌患者的病理特征和臨床預(yù)后狀況。方法 方便抽取該醫(yī)院收治的110例三陰性乳腺癌患者納入試驗(yàn)組，選擇于2008年1月—2012年2月，且抽取同期110例非三陰性乳腺癌患者納入對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組患者的病理分類結(jié)果、病理特征、生存率。結(jié)果 試驗(yàn)組非特殊型浸潤(rùn)性癌例數(shù)（92例）明顯多于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（77例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.743，P<0.05），試驗(yàn)組伴髓樣特征的癌例數(shù)（10例）明顯多于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.641，P<0.05），試驗(yàn)組浸潤(rùn)性小葉癌例數(shù)（1例）明顯少于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.669，P<0.05），試驗(yàn)組混合性非特殊型浸潤(rùn)性癌-小葉癌例數(shù)（0例）顯著少于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（11例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.578，P<0.01），試驗(yàn)組伴大汗腺分化的癌例數(shù)、其他類型例數(shù)（5例、2例）對(duì)比對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（8例、5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.735、1.328，P>0.05）;試驗(yàn)組組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)例數(shù)、腫瘤直徑大于2 cm例數(shù)、侵犯皮膚的例數(shù)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)（32例、65例、23例、59例）顯著多于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（7例、36例、1例、29例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.478、15.394、22.636、17.045，P<0.01）;試驗(yàn)組生存率（72.73%）顯著低于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（89.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.534，P<0.01）。結(jié)論 三陰性乳腺癌患者病理分類以非特殊型浸潤(rùn)性癌例數(shù)為主，其次是伴髓樣特征的癌，和非三陰性乳腺癌患者對(duì)比，三陰性乳腺癌患者組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)、腫瘤直徑大于2 cm、侵犯皮膚、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況更多，生存率更低。

[關(guān)鍵詞] 三陰性乳腺癌;病理特征;臨床預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0029-03

Pathological Characteristics and Clinical Prognosis of Triple Negative Breast Cancer

LI Hui， HAN Ming-qi， CHEN Ming-guang

Department of Pathology， the First Hospital of Nanping City， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze the pathological characteristics and clinical prognosis of patients with triple-negative breast cancer. Methods Convenient selection of 110 patients with triple-negative breast cancer admitted to our hospital were enrolled in the experimental group. From January 2008 to February 2012， 110 patients with non-triple negative breast cancer were enrolled in the control group. Pathological classification results， pathological features， survival rate were compared. Results The number of non-specific invasive carcinomas in the experimental group （92 cases） was significantly higher than that of the control group （77 cases）， and the data showed statistical significance（χ2=5.743， P<0.05）. The experimental group was associated with myeloid characteristics. The number of cancer cases （10 cases） was significantly higher than that of the control group （2 cases）， and the data showed statistical significance （χ2=5.641， P<0.05）. The number of invasive lobular carcinomas in the experimental group （1 case） was significantly less. The statistical value of the control group （7 cases） showed statistical significance（χ2=4.669， P<0.05）. The number of mixed non-specific invasive carcinoma-lobular carcinomas in the experimental group （0 cases） was significantly less than that of the control group （11 cases）， statistical significance of data indicators（χ2=11.578， P<0.01）， the number of cancer cases with apocrine differentiation in the experimental group， the number of other types of cases （5 cases， 2 cases） compared with the control group statistics （8 cases， 5 cases）， the data index was not statistically significant （χ2=0.735， 1.328， P>0.05）; the histological grade of the experimental group was grade III， the tumor diameter was more than 2 cm， and the skin was invaded. The number of cases with lymph node metastasis （32 cases， 65 cases， 23 cases， 59 cases） was significantly more than the control group （7 cases， 36 cases， 1 case， 29 cases） showed statistical significance （χ2=19.478， 15.394， 22.636， 17.045， P<0.01）; the survival rate of the experimental group （72.73%） was significantly lower than that of the control group. The statistical value of the group （89.09%） showed statistical significance（χ2=9.534， P<0.01）. Conclusion The pathological classification of patients with triple-negative breast cancer is mainly based on the number of non-specific invasive carcinomas， followed by cancer with myeloid characteristics. Compared with non-triple-negative breast cancer patients， the histological grade of triple-negative breast cancer patients is grade III. The tumor is larger than 2 cm in diameter， invading the skin， showing more lymph node metastasis， and the survival rate is lower.

[Key words] Triple negative breast cancer; Pathological features; Clinical prognosis

三陰性乳腺癌是雌激素受體（ER）測(cè)定陰性、孕激素受體（PR）測(cè)定陰性及人表皮生長(zhǎng)因子受體2（CerbB-2）測(cè)定陰性的乳腺癌，若乳腺癌類型存在差異，則治療效果及預(yù)后情況同樣存在差異性[1]。該文對(duì)2008年1月—2012年2月該醫(yī)院收治的110例三陰性乳腺癌患者及110例非三陰性乳腺癌患者予以研究，主要探討三陰性乳腺癌患者的病理特征以及臨床預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該醫(yī)院收治的110例三陰性乳腺癌患者歸入試驗(yàn)組，并抽取同期110例非三陰性乳腺癌患者歸入對(duì)照組。對(duì)照組平均年齡（39.63±8.56）歲。試驗(yàn)組平均年齡（38.76±8.43）歲。統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊叨冀?jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或是家屬都知情同意該文相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

1.2? 方法

采取免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)法，測(cè)定患者孕激素受體指標(biāo)、雌激素受體指標(biāo)、表皮生長(zhǎng)因子受體2指標(biāo)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生判讀腫瘤細(xì)胞的染色結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

研究對(duì)照組及試驗(yàn)組病理分類結(jié)果、病理特征，予以患者5～6年的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組生存率。

1.4? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

孕激素受體及雌激素受體陽(yáng)性[2]：核著色的腫瘤細(xì)胞數(shù)大于等于1%;表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性[3]：多于10%浸潤(rùn)性癌細(xì)胞存在強(qiáng)并完整的細(xì)胞膜著色現(xiàn)象。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析兩組病理分類結(jié)果

試驗(yàn)組非特殊型浸潤(rùn)性癌例數(shù)（92例）相比較于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（77例）明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組伴髓樣特征的癌例數(shù)（10例）相比較于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（2例）明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組浸潤(rùn)性小葉癌例數(shù)（1例）相比較于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（7例）明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組混合性非特殊型浸潤(rùn)性癌-小葉癌例數(shù)（0例）相比較于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（11例）顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組伴大汗腺分化的癌例數(shù)、其他類型例數(shù)（5例、2例）相比較于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（8例、5例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 分析兩組病理特征

試驗(yàn)組組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)例數(shù)、腫瘤直徑大于2 cm例數(shù)、侵犯皮膚例數(shù)、出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)（32例、65例、23例、59例）相比較于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（7例、36例、1例、29例）顯著增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 分析兩組生存率

試驗(yàn)組生存率（72.73%）相比較于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（89.09%）顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近些年，乳腺癌患者患病幾率逐漸提升[4-5]。那么探討乳腺癌的預(yù)后及生存率就十分重要了。乳腺癌的病理類型對(duì)臨床預(yù)后及生存率有著非常重要的關(guān)聯(lián)，不同類型的乳腺癌的臨床預(yù)后及生存率都是存在差異的。乳腺癌可分成三陰性乳腺癌及非三陰性乳腺癌[6-8]。三陰性乳腺癌是指腫瘤細(xì)胞免疫組織化學(xué)染色雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長(zhǎng)因子受體2均為陰性的乳腺癌。這類乳腺癌占所有乳腺癌病理類型的10.0%～20.8%。而非三陰性乳腺癌是指腫瘤細(xì)胞能表達(dá)雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長(zhǎng)因子受體2這3種受體中的任何一種或多種受體的乳腺癌[9]。

這次試驗(yàn)中的乳腺癌包括了非特殊型浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性小葉癌、混合性非特殊型浸潤(rùn)性癌-小葉癌、伴髓樣特征的癌、伴大汗腺分化的癌及其他類型的癌。根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，三陰性乳腺癌主要類型為非特殊型浸潤(rùn)性癌及伴髓樣特征的癌，非三陰性乳腺癌患者主要類型為非特殊型浸潤(rùn)性癌及混合性非特殊型浸潤(rùn)性癌-小葉癌，其中，試驗(yàn)組非特殊型浸潤(rùn)性癌例數(shù)（92例）明顯多于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（77例），試驗(yàn)組伴髓樣特征的癌例數(shù)（10例）明顯多于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（2例），試驗(yàn)組浸潤(rùn)性小葉癌例數(shù)（1例）明顯少于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（7例），試驗(yàn)組混合性非特殊型浸潤(rùn)性癌-小葉癌例數(shù)（0例）顯著少于對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（11例），試驗(yàn)組伴大汗腺分化的癌例數(shù)、其他類型例數(shù)（5例、2例）對(duì)比對(duì)照組統(tǒng)計(jì)值（8例、5例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。劉明閣等[10]相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果中，觀察組：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者70.00%、小葉癌患者6.67%、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌加小葉癌患者10.00%、髓樣癌患者1.67%、導(dǎo)管內(nèi)癌患者8.33%、其他類型患者3.33%，對(duì)照組：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者82.76%、小葉癌患者1.72%、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌加小葉癌患者0.00%、髓樣癌患者12.07%、導(dǎo)管內(nèi)癌患者3.45%、其他類型患者0.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和該文具有一定相似性，說明該文研究結(jié)果的可靠性。通常會(huì)對(duì)乳腺癌進(jìn)行病理組織學(xué)分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，級(jí)別越高，腫瘤的惡性程度就越高。而乳腺癌的組織學(xué)分級(jí)主要是根據(jù)腫瘤組織中腺管存在的比例、腫瘤細(xì)胞的異型性及核分裂像的多少來評(píng)定的。Ⅲ級(jí)乳腺癌的腫瘤組織中很少或幾乎不存在腺管結(jié)構(gòu)了，腫瘤細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞核呈空泡狀，核分裂像多見，這些都提示腫瘤細(xì)胞分化差，腫瘤惡性程度高，患者預(yù)后不好。試驗(yàn)中三陰性乳腺癌病理組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)的例數(shù)較非三陰性乳腺癌Ⅲ級(jí)的例數(shù)多。

根據(jù)臨床乳腺癌TNM分期，乳腺癌腫瘤直徑小于2 cm屬于T1期，大于2 cm屬于T2期;侵犯皮膚的病例直接歸類于T4期;沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例屬于N0，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況時(shí)歸為N1或N2，甚至N3。該次試驗(yàn)中三陰性乳腺癌腫瘤直徑大于2cm的例數(shù)、侵犯皮膚的例數(shù)及出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的例數(shù)（65例、23例、59例）較非三陰性乳腺癌（36例、1例、29例）顯著增多。說明三陰性乳腺癌惡性程度更高，生長(zhǎng)增殖能力更強(qiáng)，侵襲性及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力也更強(qiáng)，這些也進(jìn)一步證實(shí)三陰性乳腺癌比非三陰性乳腺癌的預(yù)后更不好，生存率更低。

綜上所述，乳腺癌的病理類型對(duì)臨床預(yù)后及生存率有著非常重要的關(guān)聯(lián)。準(zhǔn)確的病理分類有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估，并可幫助臨床醫(yī)生更加精準(zhǔn)的用藥治療，從而提高患者的生存率。

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（收稿日期：2019-10-22）

[作者簡(jiǎn)介] 黎輝（1986-），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺及女性生殖系統(tǒng)。