廖偉家 潘梓榮 郭東來 紀程宏 程強 蔡哲臻 林火貴

[摘要] 目的 對比分析分別采用TAPP（經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)）、TEP（完全腹膜外疝修補術(shù)）與以及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床療效。方法 嚴格遵照隨機抽樣法從該院于2016年7月—2018年10月接收的眾多腹股溝疝患者中隨機選擇99例作為該次實驗研究對象，并根據(jù)臨床治療方案的不同將其分別分為相對應(yīng)的3組進行區(qū)別性治療（鑒別組：傳統(tǒng)開腹術(shù);TAPP組：經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù);TEP組：完全腹膜外疝修補術(shù)）。而后比較3組患者的臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 除醫(yī)療耗費之外，TAPP組與TEP組患者在臨床療效、各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中均顯著優(yōu)于鑒別組患者，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，TAPP組與TEP組患者在上述所有臨床指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但TAPP組的醫(yī)療耗費明顯高于TEP組與鑒別組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，TAPP組患者的臨床治療總有效率為96.97%，TEP組患者的臨床治療總有效率為93.94%，鑒別組患者的臨床治療總有效率為81.82%。 結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，采用TAPP或TEP對腹股溝疝患者進行治療，不僅能夠在優(yōu)化手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的基礎(chǔ)上進一步提高臨床療效，并且還有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，但TAPP的醫(yī)療耗費相對較高，易增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，故而臨床可根據(jù)患者的實際情況選擇手術(shù)治療方案。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù);完全腹膜外疝修補術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù)

[中圖分類號] R656.2+1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0014-03

Comparison of Clinical Effects of TAPP， TEP and Traditional Open Surgery for Inguinal Hernia

LIAO Wei-jia， PAN Zi-rong， GUO Dong-lai， JI Cheng-hong， CHENG Qiang， CAI Zhe-zhen， LIN Huo-gui

Department of General Surgery， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of TAPP （transperitoneal peritoneal hernia repair）， TEP （complete extraperitoneal hernia repair） and traditional open surgery for inguinal hernia. Methods A total of 99 patients with inguinal hernia who were received from our hospital from July 2016 to October 2018 were random selected as the subjects of this study， and were divided into corresponding ones according to different clinical treatment plans. The three groups were treated differently （identification group： traditional laparotomy; TAPP group： transperitoneal peritoneal hernia repair; TEP group： complete extraperitoneal hernia repair）. The clinical efficacy， surgical related indicators， and postoperative complication rates of the three groups were compared. Results In addition to medical expenses， TAPP group and TEP group were significantly better than the identification group in clinical efficacy， various surgical related indexes and postoperative complications， and the relevant data were also statistically significant （P<0.05）. At the same time， there was no significant difference between the TAPP group and the TEP group in all the above-mentioned clinical indicators （P>0.05）， but the medical expenses of the TAPP group were significantly higher than the TEP group and the identification group， and the data differences were statistically different （P<0.05）. Among them， the total effective rate of clinical treatment in the TAPP group was 96.97%， the total effective rate of clinical treatment in the TEP group was 93.94%， and the total effective rate of clinical treatment in the identification group was 81.82%. Conclusion Compared with traditional laparotomy， the treatment of patients with inguinal hernia with TAPP or TEP can not only improve the clinical efficacy based on the optimization of surgical related indicators， but also help to reduce the incidence of postoperative complications， but TAPP The medical cost is relatively high， which is easy to increase the economic burden of the patient. Therefore， the surgical treatment plan can be selected according to the actual situation of the patient.

[Key words] Transperitoneal peritoneal hernia repair; Complete extraperitoneal hernia repair; Traditional open surgery

腹股溝疝即通過人體腹股溝部位的缺損向人體表面突出且用手擠壓或平臥時可自行消失或回納的可復(fù)性腫塊[1]。大量臨床相關(guān)資料顯示，腹股溝疝多發(fā)于人體下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，傳統(tǒng)開腹術(shù)雖然醫(yī)療耗費低且能夠取得一定的療效，但易引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，為患者埋下其他健康風(fēng)險。該文就隨機選取該院于2016年7月—2018年10月TAPP和TEP兩種疝修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的99例腹股溝疝患者中的治療效果進行全面性對比分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后，在患者及其家屬或監(jiān)護人知情且自愿的前提下隨機選擇99例就診于該院并接受相應(yīng)術(shù)式治療的腹股溝疝患者納為研究樣本，并根將其按接受治療意愿的不同分別分為鑒別以及TAPP組和TEP組，每組33例。其中，鑒別組男女性患者的人數(shù)比例為23：10;年齡為26～75歲，平均年齡為（51.35±10.35）歲;斜疝25例，直疝8例。TAPP組男女性患者的人數(shù)比例為24：9;年齡為25～76歲，平均年齡為（51.33±10.32）歲;斜疝24例，直疝9例。TEP組男女性患者的人數(shù)比例為25：8;年齡為24～74歲，平均年齡為（51.31±10.33）歲;斜疝23例，直疝10例。對比分析兩組患者的一般資料，且結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

1.2.1? 鑒別組? 傳統(tǒng)開腹術(shù)：行硬膜外麻醉后于患者腹股溝做一斜切口并進入腹膜外間隙[2];依次切開其皮膚與腹外斜肌腱膜后充分暴露髂恥束與疝囊[3]等相關(guān)部位并進行剝離;回納疝內(nèi)容物后進行網(wǎng)塞填充固定，并縫合內(nèi)環(huán)口周圍，于腹股溝后壁置入補片[4]，固定縫合后放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2? TAPP組? 經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)：行全麻后取患者平臥位，于其臍緣下部做一個1 cm左右的切口并建立氣腹;在30°腹腔鏡[5]的直視下分別于患者兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍處各穿刺置入5 mm Trocar（套針），明確疝環(huán)口后利用電剪[6]在疝缺損上緣處弧形切開腹膜;銳性分離腹膜瓣后充分暴露腹壁下血管、輸精管等相關(guān)組織部位，并于缺損區(qū)及恥骨肌孔處覆蓋補片（10 cm×15 cm）同時利用釘合器進行固定（釘合6～8枚螺旋釘[7]）;以可吸收線連續(xù)縫合腹膜，關(guān)閉切口。

1.2.3 TEP組? 完全腹膜外疝修補術(shù)：麻醉后于患者臍緣下部做一個2 cm弧形切口，切開分離達腹直肌與后鞘的間隙后鈍性分離以形成腔隙;于患者臍下水平腹直肌外側(cè)約2 cm處與臍切口處分別穿刺置入兩個5 mm Trocar與10 mm Trocar[8]，建立氣腹后沿疏松間隙利用鏡頭分離擴大腹膜前間隙，同時向外側(cè)延續(xù)分離Bogros間隙[9]，明確疝囊突出部位后剝離;完成精索腹壁化后擴大腹膜前間隙直至顯露恥骨肌孔全部結(jié)構(gòu)，于恥骨肌孔處覆蓋補片（12 cm×15 cm），并利用2～4枚釘合器固定。

1.3? 療效判定標(biāo)準與觀察指標(biāo)

由臨床觀察小組嚴格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定就其各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床療效（康復(fù)：患者疝腫塊完全清除，且術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好，無感染現(xiàn)象;好轉(zhuǎn)：患者體內(nèi)腫塊基本清除，其滑動性斜疝、可復(fù)性疝等臨床現(xiàn)象得到一定改善;無效：患者病情無任何起色且術(shù)后感染嚴重[10]）進行客觀性比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

3組患者接受不同治療后的臨床總有效率分別為81.82%（鑒別組）、96.97%（TAPP組）和93.94%（TEP組），后兩組患者的臨床總有效率十分相近并同時大于第一組患者，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

綜合研究結(jié)果可知，TAAP組患者的醫(yī)療耗費明顯高于鑒別組與TEP組患者，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除此之外，TAAP與TEP組患者在手術(shù)耗時等其他手術(shù)相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于鑒別組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實施不同手術(shù)治療方案后，鑒別組、TAPP組以及TEP組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（TAPP組與TEP組低于鑒別組，P<0.05）。見表3。

3? 討論

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)是臨床用以治療該疾病的常見措施，目前多以傳統(tǒng)開腹術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)以及完全腹膜外疝修補術(shù)為主。其中，傳統(tǒng)開腹術(shù)難度較低，可在局麻下進行，醫(yī)療耗費與機體排異性[11-12]均較低，但術(shù)中需要切開組織較多，手術(shù)耗時較長且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)教適用于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝等患者，可免去雙側(cè)切口，最大程度的保持患者腹股溝正常結(jié)構(gòu)的完整性，但其所需醫(yī)療耗費較高，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)與心理負擔(dān)。完全腹膜外疝修補術(shù)可在建立良好腹膜外間隙的基礎(chǔ)上分離腹股溝區(qū)腹膜外間隙，有利于和識別重要解剖標(biāo)志，從而放置最為適宜的補片并予以固定，有利于減少對血管神經(jīng)的損害，且醫(yī)療耗費適中，易為患者所接受。另有學(xué)者的研究顯示，試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%明顯低于對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率25.64%，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）與該文研究中TAPP組與TEP組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（均為6.06%）均低于鑒別組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（24.24%），亦同時體現(xiàn)了TAPP、TEP與傳統(tǒng)開腹術(shù)在治療腹股溝疝患者時的優(yōu)劣性和說明臨床務(wù)必要根據(jù)患者的實際情況選擇最為適宜的手術(shù)治療方案。

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（收稿日期：2019-10-27）

[作者簡介] 廖偉家（1982-），男，福建廈門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腔鏡疝。