郭舒怡，龔 臣，陳銘伍，謝正福

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，2018年肺癌男女合計的發(fā)病率和死亡率在全球各種惡性腫瘤中排名第一［1］，嚴重增加了國家和地區(qū)居民的癌癥負擔。目前基因治療、免疫治療作為肺癌治療的新方案正在飛速發(fā)展［2-3］，但手術治療仍然是目前根治肺癌最有效的手段。20 世紀30 年代，美國醫(yī)生成功施行世界第一例肺癌切除手術，開啟了肺癌手術療法［4］。但是傳統(tǒng)的開胸手術對患者年齡、身體情況要求較高，并且術野暴露局限，對患者創(chuàng)傷大，影響患者術后肺功能及生活質量［5］。21世紀初期，電視胸腔鏡手術開始引入中國并得到長足發(fā)展，這項技術經過將近20 年的不斷改進，現(xiàn)在已經成為肺癌根治術的最主要手段［6］。本研究通過整理2012 年1 月至2019 年12 月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行手術治療的肺癌患者臨床資料，分析我院近8 年肺癌手術方式分布的變化、病理類型等。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 利用廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，獲取2012 年1 月至2019 年12 月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院接受手術治療的肺癌患者資料。納入標準:①診斷中包含“肺癌”“肺占位”“肺惡性腫瘤”等字樣；②接受肺癌手術治療（開胸手術，開胸加胸腔鏡，單孔胸腔鏡，雙孔胸腔鏡，三孔胸腔鏡）。收集并統(tǒng)計分析患者一般情況、接受的手術方式、術后病理學分型以及平均住院天數(shù)。

1.2 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件，主要為統(tǒng)計學描述和完全隨機設計兩樣本t檢驗，正態(tài)分布資料采用x±s 表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術患者的一般資料 2012—2019年8年間廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院共完成肺癌手術2 865例，其中男性1 669 例，女性1 196 例，年齡3～86（57±10）歲?；颊咭话闱闆r見表1。

表1 2 865例手術治療肺癌患者的年齡、性別分布

表1顯示，8年來，我院接受肺癌手術的患者中，男女比例呈逐年下降趨勢，由2012 年的1.74∶1 下降至2019年1.18∶1。

2.2 肺癌手術量及術式的變化 2 865 例肺癌手術治療的術式分布見表2。從表2 可以看出8 年間我院開展的肺癌手術方式有開胸、三孔胸腔鏡、雙孔胸腔鏡、單孔胸腔鏡以及胸腔鏡+開胸。2012—2013年手術方式以開胸為主，2014 年開胸與胸腔鏡占比基本持平，2015—2019 年胸腔鏡手術超過開胸，并成為主要的術式。開胸、三孔胸腔鏡、雙孔胸腔鏡、單孔胸腔鏡這四種手術方式的占比高峰年度分別是2012 年（80.9%）、2015 年（38.9%）、2017 年（43.8%）和2019 年（45.1%）。每年仍有少部分患者行胸腔鏡+開胸治療。年均手術治療肺癌患者由2012 年的126例增加至2019年648例，8年間增加了414%。

表2 2 865例手術治療肺癌患者的術式分布 ［例（%）］

2.3 肺癌病理類型的變化 術后有明確病理學分型的肺癌患者共2 643 例，其病理學分型情況見表3。常見肺癌病理學分型分別為腺癌、鱗癌、其他非小細胞癌和小細胞癌。表3 顯示，8 年來，腺癌占比有逐年增加趨勢（由63.0%升至82.5%），而鱗癌占比逐年略有下降（由24.0%下降為12.7%）。

2.4 手術患者平均住院天數(shù)變化 2012—2019 年我院接受手術治療的肺癌患者平均住院天數(shù)見表4。表4 顯示，8 年來，患者平均住院天數(shù)逐年下降。與2012 年相比，2017 年開始出現(xiàn)顯著下降（P＜0.01）。

表3 2 643例肺癌患者病理類型分布 ［例（%）］

表4 2 865例手術治療肺癌患者平均住院天數(shù)

表4 2 865例手術治療肺癌患者平均住院天數(shù)

注:與2012年比較，①P＜0.01

年份2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019例數(shù)126 181 292 298 339 422 559 648住院天數(shù)16.9±6.9 15.0±5.6 14.8±6.1 15.7±6.3 15.4±6.0 12.9±5.5①12.8±5.7①12.2±5.6①

3 討 論

本研究結果顯示，2012 年至2019 年期間，在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受手術治療的肺癌患者例數(shù)逐年增加；男女比例呈逐年下降趨勢；腺癌是最常見的病理學類型，但腺癌占比仍有逐年上升趨勢；手術方式變化較大，8 年來，開胸手術比例逐漸減少，胸腔鏡手術逐年增多，而且主要手術方式于2015年、2017年、2019年分別被三孔胸腔鏡、雙孔胸腔鏡和單孔胸腔鏡取代。盡管目前胸腔鏡已經成為主流術式，但每年仍保留了少數(shù)胸腔鏡+開胸手術例數(shù)；隨著胸腔鏡手術的占比不斷增高，患者平均住院天數(shù)則逐年減少。

隨著我國社會醫(yī)療保障制度的不斷完善和居民經濟狀況不斷提高，健康體檢已經深入到人們的日常生活，作為肺癌篩查手段，低劑量CT 逐漸取代傳統(tǒng)的X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)更多的早期肺腫瘤，可能是肺癌患者逐年增多的主要原因之一。通常認為吸煙是肺癌的最主要危險因素，也是肺癌患者以男性吸煙者為主的原因。但從本研究結果來看，最近幾年來，非吸煙女性肺癌患者的比例大幅度攀升，男女比例逐漸趨于持平。究其原因，可能得益于高分辨CT篩查的普及，以及醫(yī)生對肺部磨玻璃樣結節(jié)的認識不斷提高，通過手術對磨玻璃樣結節(jié)進行早期干預，導致近年來手術治療的肺癌患者人數(shù)不斷攀升；CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣結節(jié)的早期肺癌更多見于女性，而這些早期癌其病理學分型大多數(shù)為腺癌［7-9］。

傳統(tǒng)的開胸手術由于存在一些缺陷，如創(chuàng)傷較大、手術時間長、術后恢復時間較長、容易發(fā)生感染等并發(fā)癥［10］，對患者的身體要求較高，導致部分年老體弱患者難以承受手術。電視胸腔鏡技術由于其具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥相對較少、術后恢復快等優(yōu)點，迅速得到醫(yī)患雙方的認可，并擴大了適應人群，現(xiàn)在已經成為治療肺癌的最主要手段。我院開展胸腔鏡治療技術以來，逐步引進了三孔、雙孔、單孔胸腔鏡，并分別于2015年、2017年、2019年成為最主要治療手段，提示從每一次新的胸腔鏡技術的引進到成為主要術式，一般需要2 年左右時間。盡管目前胸腔鏡手術是肺癌手術的主要術式，但仍未能完全替代開胸手術。部分患者可能由于腫瘤廣泛浸潤、存在胸膜粘連以及血管畸形等因素，仍需要輔助開胸手術［11］。

我們有足夠理由相信，隨著胸腔鏡技術的不斷發(fā)展和完善，更多的患者將獲益。如新一代達芬奇機器人，它比目前的胸腔鏡術野更真實，操作更穩(wěn)定、更靈活，有望在未來3～5 年替代現(xiàn)有胸腔鏡手術，使肺癌患者得到更安全有效的治療。