陳勇喜，覃海飚，覃浩然，農(nóng)必華，付拴虎，伍 亮，宋泉生，盧大漢，谷 金

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

隨著我國(guó)人口普遍老齡化，骨質(zhì)疏松癥人群越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松及相關(guān)并發(fā)癥加重了個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥，尤其絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoprosis，PMOP）嚴(yán)重威脅絕經(jīng)后婦女的健康。目前對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，雌激素替代療法被認(rèn)為是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選，但是長(zhǎng)期使用有增加?jì)D科腫瘤、心血管疾病發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)［1］。而中醫(yī)藥在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療上療效顯著［2］。筆者采用自擬補(bǔ)肝強(qiáng)腎壯骨方治療肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年1 月至2018 年7 月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院脊柱外科門(mén)診和住院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者96 例，患者均有不同程度的腰背部疼痛，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組年齡（68.5±5.2）歲，絕經(jīng)時(shí)間（14.0±5.2）年，病程（4.6±1.5）年，疼痛VAS評(píng)分（7.8±0.6）分。對(duì)照組年齡（68.9±5.3）歲，絕經(jīng)時(shí)間（13.8±5.4）年，病程（4.4±1.3）年，疼痛VAS 評(píng)分（7.9±0.5）分。2 組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程、疼痛VAS 評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011）》［3］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn):①骨密度低下，發(fā)生了脆性骨折；②基于雙能X線法，骨密度T值≤-2.5。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②絕經(jīng)后婦女；③絕經(jīng)時(shí)間≥5 年；④年齡60～80 歲；⑤辨為肝腎虧虛證:腰背疼痛或者全身性疼痛，或合并脆性骨折，腰膝酸軟不利，伴有頭暈，耳鳴耳聾，目眩，舌質(zhì)淡、苔少，脈弱；⑥患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并糖尿病、肝、腎及心血管系統(tǒng)疾病者；②合并結(jié)核、腫瘤及長(zhǎng)期臥床者；③合并紅斑狼瘡、銀屑病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病者；④使用糖皮質(zhì)類激素、長(zhǎng)期飲酒等影響骨代謝的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用口服自擬補(bǔ)肝強(qiáng)腎壯骨方及行鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑噴鼻治療。補(bǔ)肝強(qiáng)腎壯骨方組成:杜仲20 g，骨碎補(bǔ)20 g，枸杞子20 g，熟地黃20 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓15 g，雞血藤15 g，續(xù)斷15 g，菟絲子12 g，川牛膝（酒洗，蒸熟）12 g。原方由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑科制成湯劑，每劑分2袋裝，每袋200 ml，口服每次1袋，每天2次。鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑（密蓋息，Delpharm Huningue S.A.S，F(xiàn)rance生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20140632），每日1噴（200 IU）。

1.5.2 對(duì)照組 僅采用鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑噴鼻治療，每日1噴（200 IU）。

2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分（VAS）。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)疼痛的情況評(píng)分。0 分:無(wú)痛；3 分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，需服止痛藥。②骨密度。分別于治療前和治療結(jié)束后采用雙能X 線骨密度測(cè)量?jī)x，測(cè)定2 組患者腰椎L2～4、左股骨頸Wards 三角及左腕部橈骨遠(yuǎn)端的骨密度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組在第3 個(gè)療程治療后VAS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在第3個(gè)療程治療后腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端的骨密度均較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 48 48治療前7.80±0.60 7.90±0.55治療后2.50±0.52①②3.50±0.54①

表2 兩組治療前后腰椎、左橈骨遠(yuǎn)端、左股骨頸骨密度值比較

表2 兩組治療前后腰椎、左橈骨遠(yuǎn)端、左股骨頸骨密度值比較

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 48 48時(shí)間治療前治療后治療前治療后L2～4 0.64±0.02 0.68±0.03①②0.63±0.02 0.66±0.02①左股骨頸0.63±0.04 0.69±0.02①②0.64±0.02 0.67±0.03①左橈骨遠(yuǎn)端0.64±0.03 0.69±0.01①②0.63±0.03 0.67±0.02①

3 討 論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)，雌激素水平下降影響破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的活性及功能，出現(xiàn)骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量減少而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”等范疇，病位在腎，與肝腎關(guān)系密切。由于患者年老體衰，元陰元陽(yáng)虧虛，腎不足則腎主骨生髓能力下降，腎為陰中之陰，肝為陰中之陽(yáng)，陰陽(yáng)相互維系，陰陽(yáng)互資，肝腎為子母臟，腎不足可母病及子，出現(xiàn)肝腎虧虛，髓枯筋痿，不榮則痛，引發(fā)本病。針對(duì)本病肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)病因病機(jī)，我們確立補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的治法，擬方補(bǔ)肝強(qiáng)腎壯骨方，該方中的熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰、益精填髓；杜仲、骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝強(qiáng)筋；山藥、茯苓健脾以運(yùn)濕；雞血藤養(yǎng)血活血止痛；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，行血脈，續(xù)筋骨；菟絲子、川牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝，壯筋骨。諸藥相合共奏補(bǔ)肝強(qiáng)腎壯骨之功效。

由于目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物長(zhǎng)期使用容易引起一系列不良反應(yīng)，影響了其在臨床的推廣。近年來(lái)，一些學(xué)者采用中醫(yī)中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥取得了不錯(cuò)的療效，區(qū)作明等［4］采用加味骨寶湯聯(lián)合鈣劑治療肝腎不足絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，治療后患者腰背部疼痛明顯緩解，骨密度增加。韓旭等［5］采用益腎健骨湯聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能夠提高婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究治療組采用口服補(bǔ)肝強(qiáng)腎壯骨方及行鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑噴鼻治療，在各種降鈣素中，鮭魚(yú)降鈣素具有較高的骨代謝活性，比其他抗骨質(zhì)疏松藥物療效佳。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），骨密度較對(duì)照組改善（P＜0.05）。結(jié)果表明補(bǔ)肝強(qiáng)腎壯骨方治療肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，能夠有效緩解疼痛，改善骨密度，有較好的臨床療效。