劉煥玉

（濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

卒中又稱“中風(fēng)”，是臨床常見病、多發(fā)病，目前我國(guó)社區(qū)居民卒中患病率已達(dá)到217/10 萬(wàn)左右，本病具有病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。失語(yǔ)是中風(fēng)常見合并癥，中風(fēng)后失語(yǔ)的康復(fù)醫(yī)療是目前國(guó)內(nèi)外神經(jīng)科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)之一。筆者運(yùn)用調(diào)神開喑針刺法治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自2017 年9 月至2019 年6 月濰坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科住院及門診的中風(fēng)后失語(yǔ)患者，共60 例。所有病例進(jìn)行隨機(jī)分組，由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)，采用按順序編碼、不透光、密封的信封隨機(jī)分配成治療組和對(duì)照組各30 例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］的腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診；并根據(jù)《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法（草案）》［2］明確診斷為中風(fēng)后失語(yǔ)癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等危重病癥以及精神病患者；不適宜針灸治療者；未能按規(guī)定堅(jiān)持完成治療者；加用其他治療方法者或不能配合檢查治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 予常規(guī)針刺+調(diào)神開喑法針刺治療。常規(guī)取穴:言語(yǔ)一區(qū)，言語(yǔ)二區(qū)，言語(yǔ)三區(qū)，金津，玉液，廉泉，通里；調(diào)神開喑法取穴:百會(huì)，神庭，本神，神門，心俞，厥陰俞。操作方法:言語(yǔ)一區(qū)、言語(yǔ)二區(qū)、言語(yǔ)三區(qū)、百會(huì)、神庭、本神等頭部穴位采用平刺法，與頭皮成15°夾角沿皮將針體快速推進(jìn)至帽狀腱膜下層，得氣后留針30 min；金津、玉液兩穴應(yīng)用三棱針刺絡(luò)放血，少量出血即可，每周3 次；廉泉穴應(yīng)用1.5 寸針灸針朝舌根方向刺1～1.5 寸；心俞、厥陰俞朝下肢方向斜刺0.5 寸，得氣后不留針；其余穴位以患者仰臥位針刺，得氣后留針30 min。每天針刺1次，每周休息1天，2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療。取穴、操作方法及療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法（草案）》［2］對(duì)患者治療前后談話、復(fù)述、理解、命名4 項(xiàng)言語(yǔ)功能進(jìn)行評(píng)分。痊愈:治療后評(píng)分≥78 分；顯效:治療后評(píng)分較治療前提高≥30 分；有效:治療后評(píng)分較治療前提高5～29 分；無(wú)效:治療后評(píng)分較治療前提高≤4分或無(wú)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 結(jié)果 治療組愈顯率、總有效率分別為86.67%、93.33%，對(duì)照組分別為30.00%，63.33%，兩組比較有顯著性差異（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

4 討 論

中風(fēng)失語(yǔ)患者由于講話困難或不能言語(yǔ)，無(wú)法正常抒發(fā)內(nèi)心的情感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消沉、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒。中醫(yī)認(rèn)為“百病皆生于氣也”，情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動(dòng)，易使病情加重或惡化。情志失常首傷心神，而“心開竅于舌”，因此，情志因素是影響本病康復(fù)的重要因素。本研究是在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上加用調(diào)神諸穴。百會(huì)穴為諸陽(yáng)之會(huì)，位于巔頂，總督一身之陽(yáng)氣，具有醒腦寧神的作用。神庭、本神、神門三穴名稱都含有“神”字，與人體大腦精神活動(dòng)相關(guān)，神庭為督脈穴，與百會(huì)穴總督全身陽(yáng)氣。本神穴位于前發(fā)際處，內(nèi)為腦神之所居，連于腦系，是足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，并與奇經(jīng)八脈的陽(yáng)維脈交會(huì)，被認(rèn)為具有安神、醒腦開竅的功效。神門穴位于手少陰心經(jīng)，首見于《針灸甲乙經(jīng)》。“神”，神明之謂；“門”，出入之口。心者，君主之官，神明出焉。心藏神，穴為神氣出入之門，故名“神門”。神門又為手少陰心經(jīng)之原穴，原穴是臟腑的原氣輸注經(jīng)過(guò)留止的部位，五臟有疾當(dāng)取十二原。三穴共奏安神之效。心俞和厥陰俞位于人體背部，分別為心和心包的背俞穴，屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行從巔入絡(luò)于腦，與腦有密切的聯(lián)系。因此，在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上，采用調(diào)神開喑針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)，療效顯著，可改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。