李 婧

（北大醫(yī)療潞安醫(yī)院，山西 長治 046000）

糖尿病是一種發(fā)病率較高的終身性代謝性疾病，而糖尿病神經(jīng)源性膀胱病是糖尿病患者常見慢性并發(fā)癥，患者臨床主要表現(xiàn)為排尿功能障礙，易引發(fā)腎積水、結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全甚至腎功能衰竭?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界對該疾病還無特效的治療方法，臨床多應(yīng)用胰島素、降糖藥、血管擴張劑、B族維生素、擬膽堿能藥物治療，但臨床療效一般。我院在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合中藥治療，療效明顯，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱病患者70例為研究對象，納入標準：（1）、符合WHO制定的糖尿病診斷標準；（2）、B超檢查顯示患者膀胱殘余尿量在100 mL以上；（3）、年齡在80歲以內(nèi)；（4）、存在尿急、尿頻、排尿困難、尿失禁等典型癥狀；（5）、明確研究內(nèi)容，均自愿參加，并了簽訂知情同意書。應(yīng)用拋硬幣法分組（對照組、觀察組），每組均有35例患者。對照組有男19例、女16例，年齡49～79歲，平均（71.09±8.43）歲，平均（11.28±4.71）年；觀察組有男18例，女17例，年齡45～80歲，平均（71.63±7.54）歲，平均病程（11.19±5.01）年。在基線資料方面兩組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受相同的西醫(yī)對癥治療，包含血糖控制，給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況應(yīng)用降壓藥物，若存在尿路感染，應(yīng)根據(jù)實驗室檢查結(jié)果合理選擇抗生素進行治療，給予甲鈷胺治療，應(yīng)用劑量為500 ug/次，1次/d，給藥方式為肌內(nèi)注射，持續(xù)治療1周后改為口服，應(yīng)用劑量為500 ug/次，3次/d。

觀察組的患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，方劑組成為：冬葵子15 g、石韋15 g、地龍15 g、王不留行10 g、玄參15 g、車前子15 g、茯苓15 g、黃芪30 g、水蛭10 g、川芎10 g、黨參15 g、澤瀉15 g、益智仁20 g、赤芍15 g，根據(jù)患者情況進行加減，排尿無力伴虛弱者，可加山藥、牛膝、桂枝、熟地黃；膀胱濕熱者可加蒲公英、黃連、黃柏；小腹脹滿者可加香附、柴胡、陳皮[1]。每日1劑，煎煮后服用藥汁，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標

療效判定：治療后小便恢復(fù)通暢，臨床癥狀消失，B超檢查膀胱殘余尿量不超過50 mL，療效為顯效；治療后患者各項臨床癥狀明顯改善，排尿時偶爾有遺尿感，B超檢查殘余尿量與治療前相比有所減少，殘余尿量在50～200 mL，療效為有效；治療后患者各臨床癥狀均為改善甚至加重，B超檢查膀胱殘余尿量未減少甚至增加，療效為無效。

對兩組患者并發(fā)癥情況詳細記錄，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料作x2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

臨床療效方面，觀察組與對照組分別為94.29%、77.14%，經(jīng)分析，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

觀察組中有1例患者發(fā)生頭痛、1例患者發(fā)生腹痛、1例患者發(fā)生頭暈；對照組患者治療期間，有1例發(fā)生頭痛、1例發(fā)生頭暈、1例發(fā)生腹痛、1例發(fā)生嘔吐。觀察組與對照組患者不良反應(yīng)率分別為8.57%、11.43%，在不良反應(yīng)率方面兩組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱病是糖尿病患者常見并發(fā)癥，統(tǒng)計表明，糖尿病患者中約27%-85%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱病，患者發(fā)病初期表現(xiàn)為膀胱感覺衰退，后期會出現(xiàn)尿潴留、膀胱麻痹等癥狀。發(fā)病后患者若未及時接受治療、干預(yù)，會引發(fā)尿路感染及其他腎臟疾病，甚至?xí)＜盎颊呱?。近幾年，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的變化，糖尿病患者數(shù)量明顯增多，糖尿病神經(jīng)源性膀胱病發(fā)病率也隨之升高，因此探討有效、安全的治療方案非常必要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)源性膀胱病的發(fā)病因素與機體微血管病變、糖代謝異常有關(guān)，此外該疾病的發(fā)生與發(fā)展還與神經(jīng)生長營養(yǎng)因子狀態(tài)、脂肪酸、神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)動等異常有關(guān)[2]。西醫(yī)現(xiàn)階段治療該疾病主要以控制血糖為主，當血糖穩(wěn)定后在根據(jù)患者情況應(yīng)用針對性的藥物治療。祖國醫(yī)學(xué)認為該疾病屬于“癃閉”、“消渴”范疇，發(fā)病機制是因為患者存在腎氣虧虛、命門火衰[3]，加之外感六淫、飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、房勞過度等導(dǎo)致肺、脾、腎、三焦等功能失調(diào)。中醫(yī)主張治療應(yīng)以益氣活血、溫陽利尿為主[4]。本次觀察組患者應(yīng)用的中藥方劑中，茯苓、澤瀉、益智仁藥物具有溫腎化氣、健脾利濕的效果；冬葵子、石韋、車前子、冬葵子能利尿通淋；水蛭、川芎、地龍、赤芍可通絡(luò)活血[5]；黃芪、黨參具有祛瘀行氣、補益正氣的效果。以上諸藥合用能產(chǎn)生祛瘀生新、補氣通淋、活血通絡(luò)、氣化水行的功效[6]。中藥方劑根據(jù)患者具體情況進行加減，這是因為人與人之間存在個體差異，因此根據(jù)患者實際情況進行加減，能提高藥物治療效果。在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，能提高臨床治療效果，同時因為中藥是天然中草藥組成，毒副反應(yīng)小，安全性高。

綜上所述，本次研究，在臨床療效方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在不良反應(yīng)方面兩組無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該研究結(jié)果充分表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病能有效提高治療效果，且不會增加治療期間不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性高，有臨床推廣應(yīng)用價值。